Anda di halaman 1dari 2

INSPECTION RECORD

APAR (Alat Pemadam Api Ringan)


Tahun 2021
No. APAR : Tgl pengisian :
Volume/Kg: 4,5/6/9/25 (Kg) Tgl kadaluarsa:
Keterangan:
A. Posisi APAR pada tempatnya & terlihat jelas
B. Petunjuk pemakaian dapat terlihat dengan jelas
C. Segel dalam kondisi baik
D. Jarum meter tekanan pada posisi hijau
E. Tabung dalam kondisi tidak rusak/berkarat
Catatan:
 Beri tanda (√) bila kondisi baik
 Beri tanda (x) bila kondisi rusak
Nama
Tgl Bln A B C D E Paraf
Petugas
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGU
SEP
OKT
NOV
DES
APAR HARUS DIINSPEKSI SETIAP 30 HARI

INSPECTION RECORD
APAR (Alat Pemadam Api Ringan)
Tahun 2021
No. APAR : Tgl pengisian :
Volume/Kg: 4,5/6/9/25 (Kg) Tgl kadaluarsa:
Keterangan:
A. Posisi APAR pada tempatnya & terlihat jelas
B. Petunjuk pemakaian dapat terlihat dengan jelas
C. Segel dalam kondisi baik
D. Jarum meter tekanan pada posisi hijau
E. Tabung dalam kondisi tidak rusak/berkarat
Catatan:
 Beri tanda (√) bila kondisi baik
 Beri tanda (x) bila kondisi rusak
Nama
Tgl Bln A B C D E Paraf
Petugas
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGU
SEP
OKT
NOV
DES
APAR HARUS DIINSPEKSI SETIAP 30 HARI
INSPECTION RECORD
APAR (Alat Pemadam Api Ringan)
Tahun 2021
No. APAR : Tgl pengisian :
Volume/Kg: 4,5/6/9/25 (Kg) Tgl kadaluarsa:
Jenis bahan pemadam:
Dry Chemical, CO2, Halon, Powder
Keterangan:
F. Posisi APAR pada tempatnya & terlihat jelas
G. Petunjuk pemakaian dapat terlihat dengan jelas
H. Segel dalam kondisi baik
I. Jarum meter tekanan pada posisi hijau
J. Tabung dalam kondisi tidak rusak/berkarat
Catatan:
 Beri tanda (√) bila kondisi baik
 Beri tanda (x) bila kondisi rusak
Nama
Tgl Bln A B C D E Paraf
Petugas
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGU
SEP
OKT
NOV
INSPECTION RECORD
DES
APAR (Alat Pemadam Api Ringan)
APAR HARUS
TahunDIINSPEKSI
2021 SETIAP 30 HARI
No. APAR : Tgl pengisian :
Volume/Kg: 4,5/6/9/25 (Kg) Tgl kadaluarsa:
Jenis bahan pemadam:
Dry Chemical, CO2, Halon, Powder
Keterangan:
K. Posisi APAR pada tempatnya & terlihat jelas
L. Petunjuk pemakaian dapat terlihat dengan jelas
M. Segel dalam kondisi baik
N. Jarum meter tekanan pada posisi hijau
O. Tabung dalam kondisi tidak rusak/berkarat
Catatan:
 Beri tanda (√) bila kondisi baik
 Beri tanda (x) bila kondisi rusak
Nama
Tgl Bln A B C D E Paraf
Petugas
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGU
SEP
OKT
NOV
DES
APAR HARUS DIINSPEKSI SETIAP 30 HARI

Anda mungkin juga menyukai