KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK)

DAK FISIK TA.2022*

Provinsi/Kabupaten/Kota : Jambi

Jenis DAK Fisik : Reguler

Bidang DAK Fisik : Kesehatan dan KB

Subbidang DAK (jika ada) :

Menu Kegiatan :

Instansi Pelaksana :

A. LATAR BELAKANG

(Berisi gambaran tentang urgensi pelaksanaan kegiatan tersebut di daerah pengusul, manfaat bagi
pelaksanaan kegiatan secara luas bagi masyarakat serta kaitan pelaksanaan kegiatan dengan
prioritas DAK Penugasan /Afirmasi. Contohnya: Mendukung pengembangan ekonomi lokal,
mendukung Kawasan Strategis Pariwisata Nasional/KSP), dst.)

B. TUJUAN

(Berisi tujuan dari pelaksanaan kegiatan. Sebagai contoh untuk meningkatkan kualitas sumberdaya
manusia/SDM di daerah, pengembangan ekonomi lokal, penyediaan sarana pelayanan dasar, dsb )

C. OUTPUT DAN OUTCOME

(Berisi target output dan outcome yang ingin dicapai dari pelaksanaan per-rincian kegiatan DAK
Fisik TA.2022 beserta usulan anggaran yang diajukan)

Contoh:

Menu Kegiatan: Pengadaan Sarana Belajar SD

No Rincian Menu Kegiatan Jumlah Target Target Outcome

. Penerima Output

1. Pengadaan buku koleksi perpustakaan 3 sekolah 100 buku

(buku pengayaan, buku panduan Meningkatnya angka
pendidik) literasi siswa dari ....%
2. Pengadaan buku pengayaan 5 sekolah 150 buku menjadi ...% atau
3. Pengadaan buku referensi 2 sekolah 50 buku meningkatkan IPM
4. Pengadaan buku panduan pendidik 4 sekolah 200 buku daerah dari .... menjadi..
5. Pengadaan peralatan PJOK seni/budaya 2 sekolah 20 paket (sesuai dengan konteks
6. Pengadaan alat kesenian tradisional 1 sekolah 10 unit kegiatan)
 D. PENERIMA MANFAAT

(Berisi kriteria penerima manfaat atau daftar penerima manfaat yang ditargetkan. Sebagai contoh:
daftar sekolah target penerima/ruas jalan yang akan dibangun/daftar pasar yang akan
dibangun/UPTD yang akan menerima)

E. INDIKASI KEBUTUHAN DANA DAN LOKASI KEGIATAN **

(Berisikan penjabaran atas kebutuhan anggaran serta lokasi paling detail dari setiap rincian
kegiatan yang diinginkan, yakni hingga kecamatan, kelurahan/desa dan lokus (jika ada)).

Contoh:

No Rincian Menu Usulan Satuan Usulan Lokus Kecamatan Desa

. Kegiatan Output Biaya Kebutuhan
Dana (Rp.)
1. Pengadaan buku 50 buku Rp.10.000 Rp.500.000 SDN 09 Kecamatan Desa
koleksi Sukamaju Sukamulya
perpustakaan (buku
25 buku Rp.10.000 Rp.250.000 SDN 05 Kecamatan Desa Sukasari
pengayaan, buku
Petang Sukamaju
panduan pendidik)
25 buku Rp.10.000 Rp.250.000 SDN 75 Kecamatan Desa
Pagi Sukakarya Sejahtera
Raya
Total Kebutuhan 100 buku Rp.1.000.000
2. Pengadaan buku 35 buku Rp.10.000 Rp.350.000 SDN 09 Kecamatan Desa
pengayaan Sukamaju Sukamulya
30 buku Rp.10.000 Rp.300.000 SDN 05 Kecamatan Desa Sukasari
Petang Sukamaju
25 buku Rp.10.000 Rp.250.000 SDN 75 Kecamatan Desa
Pagi Sukakarya Sejahtera
35 buku Rp.10.000 Rp.350.000 SDN 107 Kecamatan Desa Elok
Maju Bersama
25 buku Rp.10.000 Rp.250.000 SDN 88 Kecamatan Desa Raya
Sukakarsa Raya
Total Kebutuhan 150 buku Rp.1.500.000
3. Pengadaan buku 25 buku Rp.10.000 Rp.250.000 SDN 05 Kecamatan Desa Sukasari
referensi Petang Sukamaju
25 buku Rp.10.000 Rp.250.000 SDN 107 Kecamatan Desa Elok
Maju Bersama
Total Kebutuhan 50 buku Rp.500.000
4. Pengadaan buku 50 buku Rp.10.000 Rp.500.000 SDN Kecamatan Desa
panduan pendidik 75Pagi Sukakarya Sejahtera
Raya
50 buku Rp.10.000 Rp.500.000 SDN 88 Kecamatan Desa Raya
Sukakarsa Raya
50 buku Rp.10.000 Rp.500.000 SDN 07 Kecamatan Kelurahan
Petang Karta Jasa Pinang Satu
50 buku Rp.10.000 Rp.500.000 SDN 177 Kecamatan Kelurahan
Bambu Lima Delima
Total Kebutuhan 200 buku Rp.2.000.000
5. Pengadaan 15 paket Rp.100.00 Rp.1.500.000 SDN 09 Kecamatan Desa
peralatan PJOK 0 Sukamaju Sukamulya
seni/budaya 5 paket Rp.100.00 Rp.500.000 SDN 05 Kecamatan Desa Sukasari
0 Petang Sukamaju
Total Kebutuhan 20 paket Rp.2.000.000
6. Pengadaan alat 10 unit Rp.100.00 Rp.1.000.000 SDN 107 Kecamatan Desa Elok
kesenian tradisional 0 Maju Bersama
Total Kebutuhan 10 unit Rp. 1.000.000

E. DUKUNGAN APBD NON-DAK

(Berisi penjelasan atas sumber pendanaan yang berasal dari APBD Non-DAK atau sumber
pendanaan lainnya misalnya hibah yang berkaitan atau mendukung pelaksanaan kegiatan tersebut
jika ada. Contohnya: adanya alokasi Rp. 5Milyar dalam APBD Non-DAK untuk pembebasan lahan).

F. ORGANISASI / INSTANSI PELAKSANA

(Berisi penjelasan atas organisasi atau instansi pelaksana kegiatan dan nomenklatur tidak boleh
disingkat. Contoh: Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi/Kabupaten/Kota.......).

G. METODE PELAKSANAAN

(Berisi penjelasan terhadap metode pelaksanaan kegiatan apakah merupakan

Swakelola/Pengadaan Langsung/ e-katalog atau purchasing / kontraktual).

H.KETERANGAN LAINNYA

(Berisi informasi tambahan yang ingin disampaikan jika ada)

(Tanggal)
(Provinsi/Kabupaten/Kota..),

(Nama Pejabat dari Instansi yang Mengusulkan)***

(Jabatan)
(NIP)

*) Usulan berdasarkan kepada kebutuhan di daerah dan dapat dilakukan penyesuaian terhadap
target output/outcome, indikasi anggaran, target penerima serta lokasi jika pagu alokasi per-daerah
DAK Fisik telah ditetapkan.
**) Data yang disampaikan sama dengan data yang diinput dalam aplikasi KRISNA DAK. Apabila ada
perbedaan maka data di dalam aplikasi yang dipergunakan / menjadi acuan.
***) Pejabat dapat berasal dari Eselon II atau Eselon III Instansi.
****)penandatanganan dapat dilakukan oleh 2 instansi atau lebih