Edited with the trial version of

Foxit Advanced PDF Editor

To remove this notice, visit:
www.foxitsoftware.com/shopping

PEMERINTAH KOTA SURABAYA

KECAMATAN TANDES
KELURAHAN MANUKAN KULON
Alamat : Manukan Dalam 18A - Telpon (031)7405982 Surabaya

SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

Nomor : 046 / / 414.01.28.01/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROIHAN, S.Pt
Jabatan : Lurah

Menerangkan bahwa :
Nama : MOCH NURHADI SUMITRO
Tempat/Tanggal Lahir : Surabaya, 20 November 1997
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Pekerjaan : Swasta
Alamat KTP/KK : JL.Manukan Lor II K No.16

RT.005 RW.011, Manukan Kulon, Tandes Surabaya

No. KTP/KK : 3578142010970001
Tujuan : Bank/Kantor Leasing
Keperluan : Untuk persyaratan kredit
Keterangan Lain-lain : Menerangkan dengan sebenar-benar bahwa yang bersangkutan
tersebut saat ini benar belum menikah.
Surat keterangan ini berlaku 3 (tiga) bulan setelah diterbitkannya.

Demikian Surat Keterangan Belum Menikah ini dibuat, agar dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 08 Juni 2021

Lurah Manukan Kulon

ROIHAN, S.Pt