Nama : Gerson
Agama : Kristen
Pekerjaan : Mahasiswa
Telah berdomisili di Rt . I Desa Seruyung Kecamatan Malinau Utara Kabupaten Malinau sejak
tanggal satu bulan enam tahun dua ribu sebelas ( 01-06-2011 ) dan berakhir berdomisili di Rt. I Desa
Seruyung pada tanggal lima bulan satu tahun dua ribu sebelas ( 05-01-2011 )
Demikianlah surat keterangan domisili ini di berikan , untuk dapat di pergunakan sebagai mana
mestinya .
( NATANEL )