PEMERINTAH KABUPATEN MUNA BARAT

KECAMATAN MAGINTI
DESA KANGKUNAWE
Alamat : Desa Kangkunawe Kec. Maginti Kab. Muna Barat

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 670/142/X/KW/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ELA, S. Kep
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Kangkunawe Kec. Maginti Kab. Muna Barat,

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

1. Nama : SURIADIN
2. NIK : 7403014107730268
3. Jenis Kelamin : Laki-Laki
4. Tempat Tanggal Lahir : P. Maginti,
5. Nama Orang Tua :
Ayah : Alm. La Husuri
Ibu : Harmilu
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan Orang Tua : Nelayan
8. Alamat : Desa Kangkunawe Kec. Maginti Kab. Muna Barat

Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkannya Surat Keterangan ini, yang
bersangkutan benar-benar keadaan sosial ekonominya tergolong tidak mampu.

Demikian surat keterangan ini kami dibuat dan diberikan kepada yang

berkepentingan untuk selanjutnya supaya dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kangkunawe, 21 Oktober 2019

Plt. Kepala Desa Kangkunawe

ELA, S. Kep
NIP. 19781202 200604 2 017