Screenshot 2021-03-25 at 11.27.01

GAMBARAN TATALAKSANA RADIOTERAPI
PADA KARSINOMA SKUAMOSA PENIS

DI RSUD ARIFIN ACHMAD 2014-2019
Skripsi
Sebagai Salah Satu Syarat untuk Menyelesaikan Program Strata Satu pada Fakultas
Kedokteran Universitas Riau
Oleh:
AYESHA BELITANIA GAMMAYANTI
NIM. 1708155066
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
2021
GAMBARAN KARSINOMA SKUAMOSA PENIS DENGAN TATALAKSANA
RADIOTERAPI DI RSUD ARIFIN ACHMAD 2014-2019
Skripsi
Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan

Program Strata Satu Pada Fakultas Kedokteran
Universitas Riau
Oleh :
NIM. 1708155066
Disetujui oleh:
Pembimbing
Dr. dr. Zuhirman, SpU

NIP. 19650716 199803 1 001
ii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS
Skripsi ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua baik yang di ikuti
maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar
Nama : Ayesha Belitania Gammayanti
NIM : 17081155066
Tanggal : 26 Februari 2021
Tanda Tangan :
iii
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI SKRIPSI UNTUK
KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai civitas akademika Universitas Riau, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
NIM : 1708155066
Program Studi : Pendidikan Dokter Umum
Fakultas : Kedokteran
Jenis Karya : Skripsi
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas

Riau Hak Bebas Royalti Nonekslusif (Non-exslusive Royalty- Free Right) atas karya
ilmiah saya yang berjudul :
GAMBARAN TATALAKSANA RADIOTERAPI PADA KARSINOMA SKUAMOSA

PENIS DI RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU PERIODE 2017 – 2019
Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-ekslusif ini
Universitas Riau berhak menyimpan, mengalihmediakan/formatkan, mengelola dalam
bentuk pangkalan data (database), merawat, mempublikasikan tugas akhir saya tanpa
meminta izin saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan
sebagai pemillik Hak Cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Pekanbaru
Pada tanggal : 26 Februari 2021
Yang menyatakan
Ayesha Belitania Gammayanti

NIM. 1708155066
iv
SKRIPSI
Judul Penelitian : GAMBARAN KARSINOMA

SKUAMOSA PENIS DENGAN
TATALAKSANA RADIOTERAPI DI
RSUD ARIFIN ACHMAD PERIODE
2014– 2019
Cabang Ilmu : UROLOGI
Data Mahasiswa
NIM : 1708155066
Tempat/Tanggal lahir : Pekanbaru, 30 Juni 1999
Masuk FK Unri : 2017
Nama Penasehat Akademik : dr. Maya Savira, M.Kes
Jenis Penelitian : Deskriptif retrospektif
Pekanbaru, 26 Februari 2021
Mengetahui,
Koordinator Program Studi Kedokteran Mahasiswa Peneliti
dr. Huriatul Masdar, M. Sc Ayesha Belitania Gammayanti

NIP. 19790803 2005012 001 NIM. 1708155066
v
ABSTRACT
DESCRIPTION OF RADIOTHERAPY TREATMENT ON THE PENILE
SQUAMOUS CELL CARCINOMA AT ARIFIN ACHMAD HOSPITAL, RIAU
PROVINCE 2014-2019
by:
Ayesha Belitania Gammayanti
Squamous cell carcinoma (SCC) of the penis is rare cancer that originates from
epithelial cells in the inner prepuce or glans of the penis. This study aims to
investigate how the picture of radiotherapy treatment in penile squamous cell
carcinoma at Arifin Achmad Hospital from 2014 to 2019. This is a descriptive
study using secondary data from medical records and radiotherapy for squamous
carcinoma patients at Arifin Achmad Hospital, Riau Province from 2014 to 2019.
The results showed that there were 28 penile squamous cell carcinoma patients
where 3 of them were treated with radiotherapy at Arifin Achmad Hospital, Riau
Province from 2014 to 2019. The picture of radiotherapy management of penile
squamous carcinoma based on the largest age group was the age range of 45-60
years old (100%) with the largest tribe being Batak (66.6%), with enlarged
inguinal lymph nodes (100%). Mostly, they were in stage 4 (100%) with total
penectomy operative management (100%). Most clinical symptoms that occurred
were pain, sores, and itching around the genitals.
Keywords: Penile Squamous Carcinoma, Management, Radiotherapy
vi
ABSTRAK
GAMBARAN TATALAKSANA RADIOTERAPI PADA KARSINOMA

SKUAMOSA PENIS DI RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU PERIODE
2014 – 2019
Oleh:
Karsinoma sel skuamosa (KSS) penis merupakan keganasan yang jarang yang
berasal dari sel epitel di preputium bagian dalam atau glans penis.. Penelitian
ini bertujuan Untuk melihat bagaimana gambaran tatalaksana radioterapi pada pasien
karsinoma skuamosa penis di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau periode 2014 -
2019. Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan menggunakan data sekunder yang
berasal dari rekam medis dan radioterapi. Hasil penelitian menunjukkan sebanyak 28
pasien karsinoma skuamosa penis dan yang dilakukan tatalaksana radioterapi
sebanyak 3 pasien di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau periode 2014 – 2019.
Gambaran tatalaksana radioterapi pada karsinoma skuamosa penis berdasarkan
kelompok usia terbanyak adalah rentang usia 45-60 tahun (100%), dengan ras
terbanyak adalah batak (66,6%), dengan pembesaran kelenjar getah bening (100%).
Stadium terbanyak adalah 4 (100%), tatalaksana terbanyak adalah penektomi total
(100%), dengan gejala klinis terbanyak adalah nyeri, luka, dan gatal disekitar
kemaluan.
Kata Kunci : Karsinoma Skuamosa Penis, Tatalaksana, Radioterapi
vii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirabbil ‘alamin, Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah Yang
Maha Kuasa karena berkat rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang
berjudul : “GAMBARAN TATALAKSANA RADIOTERAPI PADA
KARSINOMA SKUAMOSA PENIS DI RSUD ARIFIN ACHMAD
PERIODE 2014-2019". Skripsi ini disusun guna melengkapi syarat untuk
menyelesaikan program Sarjana Kedokteran Universitas Riau.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan yang setinggi-

tingginya kepada semua pihak yang telah memberikan kontribusinya sebelum dan
selama pengerjaan skripsi ini. Atas semua bantuan, bimbingan, arahan, dukungan
dan fasilitas yang telah diberikan, penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Riau, Prof. Dr. dr. Dedi Afandi,
DFM, Sp.FM(K) dan seluruh staf pengajar yang telah memberikan bekal
ilmu yang bermanfaat sehingga dapat diaplikasikan dalam kehidupan.
2. Dr. dr. Zuhirman, SpU selaku pembimbing yang telah memberikan

masukan, nasehat, ilmu serta meluangkan waktu dan pikirannya untuk
membimbing penulis.
3. dr. Dita Kartika Sari, M.Biomed sebagai dosen penguji yang telah
memberikan masukan, kritik, dan saran kepada penulis.
4. Dr. dr. Tubagus Odih RW, SpBA selaku Tim supervisi yang telah
memberikan masukan dan nasehat kepada penulis.
5. Ayahanda tercinta H. Ansarullah, SH dan ibunda tercinta Hj. dr. Yetti

Rohayati, SpKKLP serta saudara kandungku Muhammad Maynanda
Alphatian, Muhammad Mayandre Bethatian, dan Annesya Fabyola
Delthayanti, terimakasih atas segala pengorbanan yang telah diberikan
selama ini, baik materil, moril, doa, waktu, kasih sayang, dan segalanya
yang telah diberikan untukku.
viii
6. Sahabat seperjuangan, Herlin Widya Ayuning, Alsadila Nurshafiera, Nur
Aina Isna Dewi, teman sepenelitian payung dan teman-teman Angkatan
2017. Terima kasih atas motivasi, do’a dan bantuan yang diberikan kepada
penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan.
7. Kepada sahabat-sahabatku yang selalu ada, Sarah Karina Putri, Feby Dwi
Putri, Syahfitri Dwi Yansi, Annisa Fatma Zafasia, Rofifah Nabilah, Aldira
Akbar Shadewa Hard, Delima Xena Harahap, Devia Anwar Ramadhani,
Maudy Aulia Putri, Alya Azma Fazira, Khairy Alfadhillah, Yaya Raisya,
Raihanna Elke Qory, Mhd Feri Desfri, dll. Terimakasih atas segala
bantuan dan motivasi yang diberikan sehingga penulis bisa menyelesaikan
skipsi ini.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam pelaksanaan dan

penyusunan skripsi ini. Saran dan kritik yang membangun sangat penulis
harapkan demi kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini bisa bermanfaat bagi
semua pihak.
Pekanbaru, 26 Februari 2021
Penulis
ix
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRACT ..................................................................................................vi
ABSTRAK ...................................................................................................vii
KATA PENGANTAR ............................................................................... viii
DAFTAR ISI .................................................................................................. x
DAFTAR TABEL ........................................................................................xii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................. xiii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1

1.1 Latar belakang ..................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................... .2
1.3 Tujuan penelitian ................................................................................. 3
1.3.1 Tujuan umum .............................................................................. 3
1.3.2 Tujuan khusus ............................................................................. 3
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... .5

2.1 Karsinoma Skuamosa Penis ................................................................ .5
2.1.1 Definisi ....................................................................................... 5
2.1.2 Epidemiologi ............................................................................... 5
2.1.3 Faktor Resiko .............................................................................. 7
2.1.4 Klasifikasi ................................................................................... 8
2.1.5 Patofisiologi ..... ............................................................................11
2.1.6 Manifestasi Klinis . ......................................................................12
2.1.7 Diagnosis ................. ...................................................................13
2.1.8 Manajememen ............................................................................15
2.1.9 Prognosis ... …………………………………………………….17
2.2 Radioterapi ........................................................................................ 19
2.2.1 Definisi……………………………………………………… .... 19
2.2.2 Kegunaan .................................................................................. 20
2.2.3 Mekanisme ................................................................................ 21
2.2.4 Efek Samping ............................................................................ 23
2.2.5 Peranan Radioterapi dengan Karsinoma Skuamosa .................... 26
2.3 Kerangka Teori ................................................................................. 28
2.4 Kerangka Konsep ............................................................................. 29
BAB III METODE PENELITIAN............................................................. 30

3.1 Jenis dan Desain Penelitian ............................................................... 30
3.2 Populasi dan Sampel Penelitian ......................................................... 30
3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ............................................................. 30
3.4 Metode Pengambilan Data ................................................................ 31
3.5 Variabel Penelitian ............................................................................ 31
3.6 Pengolahan Data ............................................................................... 31
3.7 Analisis Data .................................................................................... 32
3.8 Penyajian Data .................................................................................. 32
x
3.9 Etika Penelitian..................................................................................... 32
3.10 Alur Penelitian ................................................................................. 33
3.11 Definisi Operasional ....................................................................... 34
BAB IV HASIL PENELITIAN................................................................. .....36

4.1 Gambaran tatalaksana radioterapi pada pasien karsinoma skuamosa
penis berdasarkan kelompok usia ....................................................... 36
penis berdasarkan ras ......... ...................................................................37
penis berdasarkan pemeriksaan fisik .................................................. 37
penis berdasarkan pemeriksaan penunjang ......................................... 38
penis berdasarkan stadium . ...................................................................39
penis berdasarkan tatalaksana ............................................................ 40
penis berdasarkan gejala klinis .......................................................... 41
penis berdasarkan komplikasi ............................................................ 42
BAB V PEMBAHASAN ............................................................................. 43

5.1 Karakteristik Pasien Karsinoma Skuamosa Berdasarkan Usia... ........ 43
5.2 Karakteristik Pasien Karsinoma Skuamosa Berdasarkan Ras ............ 43
5.3 Karakteristik Pasien Karsinoma Skuamosa Berdasarkan Pemeriksaan
Fisik ................................................................................................ 44
5.4 Karakteristik Pasien Karsinoma Skuamosa Berdasarkan Pemeriksaan
Penunjang ....................................................................................... 45
5.5 Karakteristik Pasien Karsinoma Skuamosa Berdasarkan Stadium ..... 46
5.6 Karakteristik Pasien Karsinoma Skuamosa Berdasarkan Tata-
lak sana ............................................................................................. 46
5.7 Karakteristik Pasien Karsinoma Skuamosa Berdasarkan Gejala
Klinis ................................................................................................ 47
5.8 Karakteristik Pasien Karsinoma Skuamosa Berdasarkan Komplikasi 47
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................... 49

6.1 Kesimpulan ...................................................................................... 49
6.2 Saran ................................................................................................ 50
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 51
LAMPIRAN ................................................................................................ 55
RIWAYAT HIDUP .................................................................................... 57
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi menurut TNM ............................................................. 9
Tabel 2.2 Klasifikasi Karsinoma Penis menurut WHO ............................... 11
Tabel 2.3 Pedoman untuk Diagnosis Kanker Penis ..................................... 15
Tabel 2.4 Pedoman Strategi Pengobatan ..................................................... 17
Tabel 3.1 Definisi Operasional ................................................................... 34
Tabel 4.1 Gambaran tatalaksana radioterapi pada pasien karsinoma

skuamosa penis berdasarkan kelompok usia.............. .................. 36

skuamosa penis berdasarkan ras .................................................. 37

skuamosa penis berdasarkan pemeriksaan fisik ........................... 38

skuamosa penis berdasarkan pemeriksaan penunjang .................. 39

skuamosa penis berdasarkan stadium .......................................... 40

skuamosa penis berdasarkan tatalaksana ..................................... 40

skuamosa penis berdasarkan gejala klinis .................................... 41

skuamosa penis berdasarkan komplikasi ..................................... 41
xii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Kerangka Teori ........................................................................... 31
Gambar 2.2 Kerangka Konsep ....................................................................... 32
Gambar 3.1 Alur Penelitian ............................................................................ 33
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Di Provinsi Riau pertama kali dilaporkan penelitian tentang keganasan
urologi oleh Yuwinanda dan Zuhirman (2011) yang dilakukan di RSUD Arifin
Achmad Provinsi Riau, jumlah penyakit karsinoma penis sebanyak 11
kasus(16,7).1 Pada periode 2013 -2017 di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
diemukan 20 pasien kanker penis dengan karakteristiknya adalah usia tua, separuh
pasien adalah suku Batak, lokasi kanker penisnya berada pada batang penis, gejala
klinisnya benjolan pada penis, histopatologinya adalah squamous cell carcinoma,
grade Gl pada tumor primer, stage II, X-ray thorax dan USG abdomen sebagai
pemeriksaan radiologi, dan ditatalaksana dengan penektomi total. 2,3 Faktor-faktor
risiko pada pasien-pasien kanker penis di rumah sakit ini adalah berasal dari kota
Pekanbaru, suku Batak,dengan riwayat merokok dan tidak disirkumsisi. 3
Karsinoma sel skuamosa (KSS) penis merupakan keganasan yang jarang
yang berasal dari sel epitel di preputium bagian dalam atau glans penis.4
Insidennya yang jarang di seluruh dunia membuatnya sulit untuk dilakukan
penelitian dan uji klinis agar dapat dibuat standar dalam penatalaksanaan
keganasan ini.6 Manifestasi paling sering terjadi pada karsinoma penis adalah
adanya lesi yang terlihat dan teraba pada penis, yang juga disertai nyeri, adanya
sekret, perdarahan, atau bau yang busuk apabila pasien menunda pengobatan. Lesi
tersebut dapat berupa nodul atau ulkus dan dapat dikaburkan oleh fimosis. Pasien
dapat memiliki tanda penyakit yang lebih lanjut, seperti nodul yang teraba dengan
gejala konstitusional.5
1
2
Keganasan pada penis 95% berasal dari sel epitel skuamosa dan kemudian
dikelompokkan menjadi Karsinoma Sel Skuamosa (KSS) atau Penile
Intraepithelial Neoplasia (PIN). Penile Intraepithelial Neoplasia adalah suatu
kondisi pre-maligna yang berisiko tinggi berkembang menjadi KSS.5 KSS penis
dapat dibagi menjadi beberapa subtipe. Subtipe yang paling umum termasuk SCC
biasa (48-65%).7 Setiap subtipe memiliki fitur histologis yang berbeda. Analisis
histopatologis digunakan untuk menilai tumor, yang kemudian dilepaskan pada
spektrum berdasarkan dari diferensiasi sel.8,9.
Radioterapi merupakan cabang pengobatan yang berkaitan dengan
pengobatan penyakit onkologis melalui dari radiasi pengion. digunakan radiasi
pengion karena dapat membentuk ion (partikel bermuatan listrik) dan menyimpan
energi ke sel-sel jaringan yang melewatinya. Energi yang tersimpan ini bisa
membunuh sel kanker atau menyebabkan perubahan genetik yang mengakibatkan
kematian sel kanker.10,11 Terapi radiasi dapat mencapai efek sampingnya dengan
menginduksi kematian sel melalui beberapa cara yaitu, apoptosis, autofagi,
nekrosis, senescence, dan kematian mitosis. Dari tatalaksana radioterapi
diharapkan dapat meningkatkan angka survival rate.11
Saat ini belum ada publikasi tentang tatalaksana kanker penis dengan
radioterapi di RSUD Arifin Achmad.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian diatas, rumusan masalah penelitian ini adalah
bagaimana gambaran karsinoma skuamosa penis dengan tatalaksana
radioterapi di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau tahun 2014-2019.

3
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengkaji gambaran karsinoma skuamosa penis dengan tatalaksana
radioterapi di RSUD Arifin Achmad tahun 2014-2019.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui gambaran karsinoma skuamosa penis berdasarkan kelompok
usia, dan ras periode 2014-2019.
2. Mengetahui gambaran karsinoma skuamosa penis berdasarkan gejala
klinis periode 2014-2019.
3. Mengetahui gambaran karsinoma skuamosa penis berdasarkan
pemeriksaan fisik dan letaknya periode 2014-2019.
pemeriksaan penunjang laboraturium periode 2014-2019.
pemeriksaan penunjang radiologi CT Scan pelvis periode 2014-2019.
6. Mengetahui gambaran karsinoma skuamosa penis berdasarkan stadiumnya
periode 2014-2019.
7. Mengetahui gambaran karsinoma skuamosa penis berdasarkan tatalaksana
penektomi total atau penektomi parsial, dan diseksi kelenjar getah bening
inguinal periode 2014-2019.
8. Mengetahui gambaran karsinoma skuamosa penis berdasarkan tatalaksana
radioterapi periode 2014-2019.
9. Mengetahui gambaran karsinoma skuamosa penis berdasarkan komplikasi
radioterapi periode 2014-2019.

4
1.4 Manfaat Penelitian
1. Bagi Peneliti
Menambah wawasan pengetahuan di bidang urologi dan menjadi suatu
pengalaman dalam mengembangkan kemampuan peneliti di bidang
penelitian kedokteran.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini dapat menjadi bahan masukan untuk penelitian
gambaran karsinoma skuamosa dengan tatalaksana radioterapi pada penis.
3. Bagi penelitian lain
Dapat digunakan sebagai bahan rujukan lanjutan tentang gambaran
karsinoma skuamosa dengan tatalaksana radioterapi pada penis.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Karsinona Skuamosa Penis
2.1.1 Definisi
Karsinoma penis adalah penyakit keganasan yang berasal dari lapisan
epitel jaringan penis. Permukaan mukosa penis berawal dari orificium preputium
hingga meatus uretra dan terdiri dari tiga epitel : permukaan bagian dalam, sulkus
koronaria dan glans. Dan kanker penis terbanyak adalah karsinoma sel skuamosa
yang timbul dari salah satu dari ketiga epitel ini. Karsinoma sel skuamosa (KSS)
yang berasal dari preputium sangat jarang terjadi. Diluar dari KSS ini, ada
keganasan melanositik, mesenkimal dan limfoma. Kanker penis merupakan
penyakit yang sedikit sulit diagnosis. Diagnosis sering tertunda karena banyak
pasien yang cenderung mengabaikan lesi asimtomatik di awal dan bahkan mencari
penanganan medis ketika sudah terjadi stadium lanjut, dan pendekatan bedah
konservatif tidak memungkinkan lagi untuk dilakukan. KSS merupakan kasus
yang paling umum dibandingkan jenis neoplasma ganas penis lainnya. 13
2.1.2 Epidemiologi
Angka kejadian kanker penis sangat jarang terjadi di negara-negara maju,
melainkan lebih sering terjadi di negara berkembang. Kejadian kasus kanker penis
tertinggi di dunia telah tercatat di Brasil dengan rata-rata 2,9-6,8 per 100.000 pria,
yang mana prevalensi tertinggi dipegang oleh Orang Kaukasia yang tidak
disirkumsisi dan juga yang berekonomi rendah. 6 The American Cancer Society
memperkirakan bahwa pada tahun 2018, ada 2.320 kasus kanker penis didiagnosis
di Amerika serikat, dengan 380 kasus kematian. 13 Angka kematian ini 17% ini
5
6
menegaskan keseriusan dari penyakit ini, sebagai perbandingannya hanya 3% pria
yang memiliki kanker prostat meninggal karena penyakit ini. Indonesia termasuk
sulit untuk mengetahui kejadian dari kasus kanker penis. Suku Batak merupakan
sebagian besar yang tidak mewajibkan masyarakatnya untuk disirkumsisi
sehingga menyebabkan angka kejadian kanker penis semakin tinggi pada suku
ini.12
Pasien kanker penis dengan riwayat merokok ditemukan sebanyak 12
(60%) kasus. Menurut Badan Pusat Statistik, terdapat 29,61% kasus penduduk
generasi Z 15 tahun di Provinsi Riau adalah perokok dan rata-rata penduduk
Indonesia yang merokok mengkonsumsi 12 batang rokok per hari.12 Menurut
penelitian Yuwinanda et al pasien dari Kota Pekanbaru memiliki persentase
tertinggi yaitu sebanyak 25%. Hal ini berkemungkinan disebabkan oleh sarana
dan prasarana yang memadai sehingga pasien dapat dengan mudah melakukan
perawatan ke RS Arifin Achmad Provinsi Riau. Selain itu Kota Pekanbaru juga
memiliki jumlah penduduk tertinggi dibandingkan dengan daerah atau kabupaten
lainnya yang ada di Provinsi Riau.1
Faktor yang secara signifikan terkait dengan presentasi lanjut adalah pria
yang berusia lebih dari 55 tahun, adanya penyakit penyerta, dan pasien yang tidak
memiliki asuransi.6 Usia terbanyak umumnya sering ditemukan di Indonesia pada
usia 40-50 tahun dengan persentase 26.1%, mayoritas dari kasus ini memiliki
riwayat tidak disirkumsisi dengan persentase 47.8% dengan letak lesi primer pada
glans penis dengan persentase 18.8%, kombinasi dari glans penis-shaft penis
sebanyak 34.8%.17
7
2.1.3 Faktor Resiko
Ada banyak faktor yang dapat menyebabkan penyakit kanker penis,
diantaranya adalah pria yang tidak disirkumsisi, merokok, dan lansia. Sirkumsisi
telah terbukti sebagai tindakan profilaksis yang efektif untuk kanker penis. Data
dari sebagian besar menunjukkan bahwa kanker penis hampir tidak pernah terjadi
pada individu yang disirkumsisi pada periode neonatal. Penyakit ini lebih sering
dijumpai saat sirkumsisi yang ditunda hingga masa pubertas. Pria yang tidak
disirkumsisi akan beresiko terjadinya fimosis. Fimosis adalah kondisi dimana
kulit penis (preputium) yang menempel pada bagian kepala penis dan dapat
menyebabkan tersymbatnya saluran kemih. Kebersihan yang buruk berkontribusi
pada perkembangan tumor ini melalui akumulasi smegma dan iritan lainnya di
sulkus balanopreputial, dan juga dikaitkan dengan insiden infeksi bakteri dan
kandida yang lebih tinggi.13
Merokok dan mengonsumsi tembakau juga dianggap sebagai faktor resiko.
Bahan kimia karsinogenik, radikal bebas, dan berbagai kandungan pada rokok
yang masuk ke dalam tubuh dapat merusakan Deoxyribo Nucleic Acid (DNA) dan
meningkatkan resiko terkena kanker. Seperti benzene, polonium-210, benzo (a)
pyrene dan nitosamines.12 Menurut salah satu studi epidemiologi mengatakan
bahwa perokok memiliki nilai 4,5 kali mengalami peningkatan kanker penis.
Penelitian Harish & Ravi melaporkan bahwa resiko bagi mereka yang merokok
lebih dari 10 batang perhari adalah 2,14%. Kombinasi mengunyah tembakau dan
merokok meningkat menjadi 3,39%.15 Faktor usia, kanker penis umumnya
diderita oleh pria usia 60 tahun ke atas dan akan meningkat seiring bertambahnya
usia dikarenakan terjadinya akumulasi kerusakan sel DNA dari waktu ke waktu.
8
Kehieginisan alat kelamin juga harus dijaga agar kuman atau virus tidak
berkembang.13
Hubungan langsung antara infeksi Human Papilloma Virus (HPV) dan
KSS penis telah dibuktikan kondisi terkait dengan jumlah pasangan seksual.
Bagaimanapun, hubungan dengan HPV jarang terjadi dibandingkan dengan kasus
kanker serviks. Infeksi HPV lebih sering terjadi pada karsinoma in situ (70% -
100% kasus) dibandingkan bentuk invasif (30%-60%). Jenis HPV paling banyak
terjadi dalam pengembangan KSS penis adalah HPV-16 dengan 69% kasus.13
Kutil pada kelamin juga disebabkan oleh jenis HPV resiko rendah, namun riwayat
ini juga dikaitkan dengan peningkatan resiko KSS penis 3% hingga bisa lima kali
lipat.15 Kondisi ini berkemungkinan terjadi pada sebagian kasus karena kutil
kelamin sering terjadi pada individu yang mengalami kebiasaan seksual yang
beresiko, yang membuat mereka beresiko lebih besar untuk terinfeksi oleh jenis
HPV lain.15
9
2.1.4 Klasifikasi
Menurut TNM (tumor, nodus, metastase)
Tabel 2.1 Klasifikasi Menurut TNM.14
Stadium
1. Stadium 0 ( Carcinoma in Situ)
Pada stadium 0, sel yang abnormal atau pertumbuhan yang terlihat
seperti kutil ditemukan pada permukaan preputium. 14
2. Stadium I
Pada stadium I, kanker telah terbentuk dan menyebar ke jaringan
ikat di bawah preputium. Kanker belum menyebar ke pembuluh getah
bening atau pembuluh darah.14

10
3. Stadium II
Pada stadium II, kanker telah menyebar ke jaringan ikat di bawah
preputium. Kanker juga telah menyebar ke pembuluh getah bening atau
pembuluh darah.14
4. Stadium III
Dibagi menjadi tahap IIIa dan tahap IIIb. Pada tahap IIIa, kanker
telah menyebar ke satu kelenjar getah bening di selangkangan. Kanker
juga telah meyebar ke jaringan ikat di bawah preputium. Kanker mungkin
juga telah menyebar ke pembuluh getah bening atau pembuluh darah. Pada
tahap IIIb, kanker telah menyebar ke lebih dari satu kelenjar getah bening
di salah satu sisi selangkangan atau ke kelenjar getah bening pada kedua
sisi pangkal paha. Kanker juga menyebar ke jaringan ikat di bawah
preputium.14
5. Stadium IV
Pada stadium IV, kanker telah menyebar ke jaringan dekat penis
seperti prostat, dan mungkin telah menyebar ke kelenjar getah bening di
paha atau panggul, atau pada satu atau lebih kelenjar getah bening di
panggul, atau kanker telah metastasis.14

11
Karsinoma penis menurut WHO, frekuensi relatif, dan rata-rata kematian akibat
kanker.
Tabel 2.2 klasifikasi karsinoma penis menurut WHO. 14
2.1.5 Patologi
Dari seluruh penyakit keganasan penis, sebanyak 95% adalah karsinoma
sel skuamosa, sedangkan sekitar setengahnya berasal dari epitel yang tidak
berkeratin. Pada KSS penis, ada beberapa subtipe histologis yang tiap subtipe nya
berbeda dalam karateristik genetik histologik dan molekuler, patogenesis dan
prognosisnya. Ada dua jalur patogen yang terlibat dalam perkembangan
karsinoma penis. Ada sekitar sepertiga dari kasus dihubungkan dengan infeksi
HPV. Parameter pengganti untuk asosiasi HPV adalah deteksi imunohistokimia

12
HPV.15 Serotipe dari HPV yang sering diidentifikasi adalah HPV 16, 18, 31, 33,
45, 56, dan 65. Kanker penis yang berhubungan dengan HPV dapat dibedakan
dari jenis yang tidak berhubungan dengan HPV dengan cara PCR atau
imunohistokimia. Peradangan kronis merupakan jalur patogen kedua, hal ini
terkait dengan lichen sclerosus atau peradangan pada preputium yang berkaitan
dengan phimosis.15
Adanya perubahan pada biologis molekuler berkemungkinan adanya
hubungan yang pasti dengan prognosis. Pada kanker penis hilangnya
heterozigositas (Loss of Heterozygosite/LOH) yang berdekatan dengan gen
supressor tumor (2q, 6p, 8q, 9p, 12q, 17p13) biasanya akan diamati dan bahkan
lebih sering terjadi metastasis pada kelenjar getah bening. Yang paling sering
adalah hilangnya alel didaerah 9p21 dan 17p, yang masing-masingnya akan
mengkode gen supressor tumor p16 dan p53. 4 Inaktivasi p16 dan p53 juga
dipengaruhi oleh onkogen HPV E6 dan E7. Hipermetilasi promotor p16 dan LOH
serta perubahan dari gen supressor tumor lainnya (KAI1, nm23HI) yang
berhubungan dengan penyebaran metastasis. Namun untuk perubahan p53
tersebut memiliki kesesuaian prognostik atau tidak belum dipastikan. 4
2.1.6 Manifestasi Klinis
Gejala paling awal pada penyakit ini yang sering muncul adalah adanya
perubahan warna pada preputium, kemudian akan berkembang menjadi benjolan
dan bisul yang tidak bisa disembuhkan. Gambaran paling umum pada kanker
penis adalah terdapatnya lesi yang terlihat dan dapat teraba pada penis, disertai
nyeri, terdapat sekret, adanya perdarahan, terkadang mengeluarkan bau yang
busuk apabila penundaan pengobatan pada pasien. Lesi dapat berupa nodul atau
13
ulkus yang disamarkan oleh fimosis. Nodul teraba dengan gejala konstitusional
juga dapat terjadi pada pasien yang memiliki tanda penyakit yang lebih lanjut.14
2.1.7 Diagnosis
Kanker penis dapat disembuhkan lebih dari 80% kasus jika penyakit ini
bisa didiagnosis lebih awal. Sedangkan pengobatan lokal, meskipun berpotensi
menyelamatkan nyawa, namun dapat menyebabkan kerusakan dan
menghancurkan dari kesejahteraan psikologis pasien.
1. Nodus Inguinalis yang Tidak Teraba
Jika kelenjar getah bening(nodus) tidak teraba pada saat palpasi,
berkemungkinan adanya penyakit mikrometastasis sekitar 25%. CT scan
tidak dapat membantu dalam menentukan stadium daerah inguinal yang
normal secara klinis, meskipun pencitraan dapat membantu pasien obesitas
yang pada saat palpasi tidak dapat dilakukan.18,19
Manajemen untuk diagnostik lebih lanjut pada pasien dengan
nodus inguinalis normal harus dilihat sesuai faktor resiko patologis. Salah
satu faktor resiko kemungkinan terjadinya metastasis limfatik yaitu invasi
limfovaskular dengan stadium dan derajat lokal.20
2. Kelenjar Getah Bening Inguinalis Teraba
Kelenjar getah bening yang teraba dapat mencurigakan adanya
metastasis dari kelenjar getah bening. Dari pemeriksaan fisik harus dicatat
jumlah nodus yang teraba pada setiap sisi dan perhatikan jika nodus
tersebut terfiksasi atau mobile. Sedangkan CT Scan pada panggul dapat
dilakukan untuk menilai kelenjar getah bening yang berada di panggul.

14
Pencitraan dengan 18FDG-PET/CT telah membuktikan bahwa
sensitivitasnya tinggi mencapai 88-100%, dengan spesifitas 98-100%
untuk mengkonfirmasi adanya nodul yang bermetastatis pada pasien
dengan kelenjar getah bening di inguinal yang teraba.4
3. Metastatis Jauh
Penilaian ini harus dilakukan pada pasien yang telah terbukti
dengan nodus inguinalis positif. Computed Tomography (CT) pada perut
dan panggul serta dada direkomendasikan pada kasus ini. Untuk
mengidentifikasi metastasis jauh pada pasien dengan nodus inguinalis
positif PET/CT adalah pilihan terbaik.20 Tidak ada penanda tumor khusus
untuk kanker penis. Namun antigen SCC (SCC Ag) meningkat <25% pada
pasien dengan kanker penis. Sebuah studi menemukan bahwa SCC Ag
tidak memprediksi penyakit metastasis yang tersembunyi, tetapi
merupakan sebuah indikator kelangsungan dari disease-free survival pada
pasien yang positif kelenjar getah bening.21

15
Pedoman untuk diagnosis dan staging dari kanker penis
Tabel 2.3 Pedoman untuk diagnosis kanker penis. 4
CT = computed tomography; PET = tomografi emisi positron.
2.1.8 Manajemen Tatalaksana Penyakit
2.1.8.1 Pengobatan Tumor Primer
Perawatan pada kasus lesi kanker primer ini bertujuan untuk mengangkat
tumor seluruhnya, tujuannya juga agar mempertahankan bagian penis sebanyak
mungkin tanpa mengurangi radikalitas. Untuk mengurangi kekambuhan lokal
yang mempengaruhi efek dari kelangsungan hidup jangka panjangdapat
digunakan pengawetan organ.22 Belum ada studi kontrol secara acak yang dapat
membuktikan untuk manajemen bedah kanker penis lokal atau yang

16
membandingkan modalitas bedah dan non-bedah. Studi yang tersedia seringkali
bias. Namun, pengawetan penis tampak lebih unggul dalam hasil fungsional dan
kosmetik. Ini merupakan pengobatan metode utama untuk pria dengan kanker
penis lokal.23
Diagnosis histologis stadium lokal harus diperolah dalam semua kasus
kanker penis, terutama jika untuk mempertimbangkan modalitas pengobatan yang
non-bedah. Pengobatan pada tumor primer dan nodus regional dapat dilakukan
dengan semua jaringan ganas dengan margin bedah negatif wajib dihilangkan.
Pasien harus diberi konseling tentang semua modalitas pengobatan yang sesuai.
Pengobatan lokal untuk kanker penis yang kecil dan terlokalisasi dapat dilakukan
operasi eksisi, radioterapi sinar eskternal, brachytherapy dan ablasi laser.24
2.1.8.2 Pengobatan Penyakit Non-Invasif Superfisial (CIS)
Untuk penyakit ini, kemoterapi topikal dengan imiquimod atau 5-
fluorouracil (5-FU) dapat menjadi pengobatan lini pertama yang efektif. Mereka
memiliki toksisitas dan efek samping yang umumnya rendah, tetapi mempunyai
kemanjuran yang terbatas.21 Untuk mengetahui tingkat persistensi dan/atau
kekambuhan yang tinggi, perlu pengawasan yang ketat dan jangka panjang pada
pasien. Jika pengobatan ini gagal, maka sebaiknya tidak perlu untuk diulang.4
2.1.8.3 Penatalaksanaan Kelenjar Getah Bening Regional
Perkembangan metastasis limfatik pada kanker penis dapat mengikuti jalur
dari drainase anatomis. Kelenjar getah bening inguinalis superfisial dan profunda
adalah kelompok nodus regional utama yang memanifestasikan perluasan
metastasis limfatik, yang bisa unilateral atau bilateral.23 Semua nodul inguinal
dapat terlihat terletak di zona inguinal superior dan sentral, sedangkan sebagian
17
besar berada di zona superior medial.4 Drainase limfatik tidak ada yang dapat
terlihat dari penis ke dua dari daerah inferior dari selangkangan dan tidak ada
drainase langsung untuk kelenjar panggul yang dapat digambarkan. Temuan ini
mengkonfirmasi penelitian sebelumnya.4
Pedoman strategi pengobatan untuk metastasis nodal
Tabel 2.4 Pedoman strategi pengobatan untuk metastasis nodal. 4
2.1.9 Prognosis
Menurut beberapa penulis setuju menyimpulkan bahwa pasien dengan
KSS penis yang telah medapatkani penektomi total atau parsial harus dijadwalkan
untuk dilakukan limfadenoktomi inguinalis menurut stadium dari kelenjar getah
bening klinis dan hasil patologis dari tumor primernya. Menurut penelitian oleh
Lopes dkk. Menganalisa dari rekam medis 145 pria yang didiagnosis kanker penis
yang dirawat di Sao Paulo, Brazil menurut laporannya menunjukkan bahwa

18
ketebalan tumor, embolisasi limfatik, dan embolisasi vaskular dihubungkan
dengan adanya metastasis dari kelenjar getah bening, sedangkan untuk stadium
patologis tumor primer, stadium klinis kelenjar getah bening (cN), variabel
patologis dan derajat dari histologis lain yang hasil penilaiannya tidak sesuai
secara statistik dalam analisis univariat. Namun yang jadi prediktor independen
dari kelenjar getah bening dalam analisis regresi logistik hanya embolisasi
limfatik dan vaskular.19
Konsekuensi setelah pengobatan pada kanker penis akan melibatkan
perubahan dari kualitas hidup pasien, antara lain: disfungsi seksual, masalah pada
berkemih dan perubahan dari kosmetik pada penis yang dapat mempengaruhi
kualitas hidup. Sebuah studi di Swedia melaporkan bahwan adanya penurunan
yang nyata dalam beberapa dari kebiasaan seksual, seperti adanya stimulasi
manual. Dan juga salah satu studi besar tentang pengobatan laser CO2 pada pasien
kanker penis dengan 224 kasus pasien menginformasikan bahwa tidak terjadi
masalah dengan kemampuan dari ereksi pasien atau terganggunya fungsi seksual
setelah dilakukannya pengobatan.4
Sedangkan untuk pengobatan pelapisan kembali pada glans dalam satu
studi setelah dilakukannya pengisian kuesioner IIEF-5 (Indeks Internasional
Fungsi Ereksi) pada 7/10 pasien melaporkan bahwa semua pasien dapat aktif
kembali setelah waktu 3-5 bulan. 7/7 pasien mengatakan bahwa tidak ada
perbedaan sensasi di ujung penis setelah dilakukannya operasi atau bahkan lebih
baik, dan mereka dapat kembali mengalami ereksi setelah 2-3 minggu pasca
operasi.17
19
2.2 Radioterapi
2.2.1 Definisi
Radioterapi merupakan cabang pengobatan yang berkaitan dengan
pengobatan penyakit onkologis melalui dari radiasi pengion. 10 Terapi ini juga
disebut terapi radiasi yang menggunakan radiasi dengan dosis tinggi untuk
mematikan sel kanker dan mengecilkan ukuran tumor. Radiasi dengan dosis
rendah dapat digunakan sebagai rontgen guna melihat dan mengambil gambar
tubuh bagian dalam.25 Radiasi ialah perpindahan energi dari sumber radiasi
dengan medium lain, dan transmisi ini dapat berupa partikel (radiasi partikel)
ataupun berupa gelombang atau cahaya (radiasi elektromagnetik). 30 Dalam
radioterapi, digunakan radiasi pengion karena dapat membentuk ion (partikel
bermuatan listrik) dan menyimpan energi ke sel-sel jaringan yang melewatinya.
Energi yang tersimpan ini bisa membunuh sel kanker atau menyebabkan
perubahan genetik yang mengakibatkan kematian sel kanker. 11
Radioterapi sekarang sudah menjadi pilihan sentral dan penting dari
program pengobatan efektif dari kanker di seluruh dunia. Pengobatan ini
digunakan untuk memberikan kontrol lokal dan menyembuhkan kanker yang
terlokalisasi (tanpa kekambuhan di area yang diobati) atau menghilangkan gejala
pada kanker yang berkembang atau menyebar secara lokal. 4 Radioterapi
umumnya digunakan kombinasi dengan pembedahan, bisa pre operasi atau pasca
operasi, pilihan lain adalah kombinasi dengan kemoterapi sistemik sebelum,
selama, atau setelah rangkaian dari radioterapi. 11 Radiasi dari pengobatan ini juga
mempengaruhi dari jaringan normal dan juga tumor, bila mencapai rasio dari efek
samping yang diterima dapat didefinisikan sebagai probabilitas pengendalian

20
tumor dengan probabilitas toksisitas yang tidak dapat diterima. Jumlah toleransi
kontrol dari penyimpangan adalah kurang dari 5%. Radioterapi juga termasuk dari
salah satu modalitas pengobatan kanker yang lebih menghemat biaya, selain dari
investasi modal awal dan substansial dalam fasilitas dan peralatan. Namun,
investasi tersebut mengakibatkan akses yang sangat terbatas dikalangan mayoritas
masyarakat yang berpenghasilan rendah-menengah.25
2.2.2 Kegunaan Radioterapi
1) Terapi Radiasi dan Kemoterapi
Penggunaan kombinasi dua perawatan ini telah terbukti secara
signifikan dapat meningkatkan pengangkatan tumor dan kelangsungan
hidup pada beberapa jumlah kanker. Perawatan ini dapat meningkatkan
kontrol lokal, memberikan hasil pengawetan organ yang baik, dan
menghambat metastasis mikroskopis jauh.26
2) Terapi Radiasi Sebagai Pengobatan Adjuvan
Radioterapi ini biasanya dilakukan pasca operasi sebagai
pengobatan adjuvan atau setelah dilakukannya pengobatan tertentu,
radioterapi neoadjuvan, dan radiokemoterapi. Untuk radioterapi
neoadjuvan dapat dilakukan sebelum tindakan pengobatan lain misalnya
sebelum operasi. Radioterapi digunakan juga ketika kemoterapi tidak bisa
diharapkan untuk penyembuhan. Radiokemoterapi juga dapat diberikan
bersamaan kemoterapi.26
21
3) Terapi Radiasi pada Penyakit Metastasis
Pengobatan ini dapat memberikan menurunkan penyakit metastasis
pada pasien. Radioterapi ini juga efektif untuk mengendalikan perdarahan
dan rasa nyeri, gejala dikarenakan adanya kompresi saraf, sumsum tulang
belakang, dan saluran udara. Pengobatan ini sangat berguna untuk
menghilangkan rasa sakit dengan menggunakan dosis tunggal dengan
intensitas yang sedang (8-10 Gy) hingga tercapai rerata pereda nyeri yang
relevan pada 60%-80% pada pasien.20
2.2.3 Mekanisme Terapi Radiasi
Berdasarkan jarak antara sumber radiasi terhadap target yang akan diberi
radiasi maka radioterapi dibedakan menjadi dua kelompok yaitu radioterapi
internal (brachytherapy) dan radioterapi eksterna. Pada bracytherapy sumber
radiasi diletakkan pada target radiasi atau sedekat mungkin dengan target radiasi
seperti implantasi, kontak dan intrakaviter. Pada radioterapi eksterna antara
sumber radiasi dan target radiasi dijarakkan dengan panjang tertentu seperti
Pesawat terapi Co-60, pesawat Linear Accelerator (LINAC), Gamma Knife dan
Cyber knife. Terapi kanker tidak hanya memberikan hal yang positif juga dapat
memberikan dampak negatif, oleh karena itu nilai dosis yang diberikan harus
sesuai dan tidak boleh melebihi batas yang telah diatur. Secara umum pemberian
dosis radiasi dilakukan 5 kali dalam seminggu, dengan dosis radiasi rata-rata
antara 1,8 Gy-2 Gy dalam satu hari penyinaran. Pemberian dosis radiasi sangat
bergantung pada jenis kanker, tujuan pengobatan dan sebagainya. Untuk sejumlah
22
kanker diberikan sebanyak 25-30 kali penyinaran atau dengan jumlah total dosis
antara 50 Gy-60 Gy.38
Penggunaan radasi untuk menghancurkan sel kanker harus diperhatikan
terlebih dahulu agar tidak merusak sel normal yang berada dekat pada sel kanker,
oleh sebab itu harus dilakukan verifikasi terlebih dahulu agar ketepatan dosis yang
akan diberikan sama dengan dosis yang akan diterima sehingga aman bagi pasien
dan juga jaringan normal sekitar sel kanker. 39 Instrumentasi dari pesawat terapi
Co-60 menggunakan sumber Co-60 yang memancarkan sinar gamma dan dapat
menghancurkan sel genetik, sehingga sel kanker tidak dapat membelah ataupun
tumbuh lagi. Penggunaan pesawat terapi Co-60 untuk mematikan sel kanker harus
sesuai dengan kebutuhannya. Jika pemberian dosis radiasi yang diterima oleh
kanker tidak tepat, maka sel normal yang ada disekitar kanker akan ikut menerima
radiasi yang seharusnya tidak diperlukan, sehingga akan menyebabkan
kerusakkan pada sel normal tersebut.39
Verifikasi dilakukan melalui perbandingan ketepatan dosis radiasi pada
saat kondisi penyinaran dengan pengukuran dosis radiasi permukaan
menggunakan thermoluminecence dosemetre-100(TLD-100). Pemberian dosis
dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu luas lapangan penyinaran, kedalaman
kanker, distribusi dosis radiasi, laju dosis radiasi, fraksi penyinaran, lama
pengobatan, jenis jaringan/organ, volume kanker dan kualitas radiasi. Untuk
mengetahui ketepatan dosis radiasi yang diterima sesuai yang direncanakan
sehingga perlu dilakukan verifikasi terlebih dahulu agar dosis radiasi yang
direncanakan sesuai dengan yang akan diberikan pada pasien kanker. 42

23
1. Terapi Radiasi Sinar Eksternal (External beam radiation therapy).
Radioterapi Eksternal merupakan radioterapi yang langsung
dipaparkan ke tubuh secara eksternal. Terapi ini diterapkan secara
eksternal dengan pancaran radiasi yang ditujukan untuk mengobati kanker
yang letaknya jauh di dalam tubuh. Sinar radiasi eksternal dapat diterapkan
dengan beberapa ancangan seperti: sumber radioaktif (cobalt-60) yang
dapat memancarkan sinar gamma; sinar-x benergi tinggi atau photons yang
dihasilkan dari akselerator linier atau balok partikel-elektron, proton, atau
ion yang lebih berat dengan dipercepat oleh jenis akselerator lainnya. 28,29
2.2.4 Efek Samping
Tujuan sebenarnya dari terapi radiasi ialah memaksimalkan dosis radiasi
yang diberi pada sel kanker yang abnormal dan menimalisir paparan radiasi pada
sel normal yang berada dekat dengan sel kanker atau berada pada jalur radiasi,
meskipun sedikitnya radiasi dapat merusak sel normal maupun sel kanker. 38 NCI
(National Cancer Instittute) telah mengeluarkan deskriptif untuk pelaporan
kejadian yang tidak diinginkan atau juga disebut Common Terminology Criteria
for Adverse Events (CTCAE). Ada beberapa tingkat skala penilaian untuk setiap
istilah adverse events, yaitu:39
Tingkat 1: Ringan, berupa gejala asimtomatik yang terjadi pada
pengamatan klinis atau diagnostik.
Tingkat 2: Sedang, ditujukan untuk intervensi lokal atau kasus non-invasif.
Tingkat 3: Parah, atau yang relevan secara medis namun tidak mengancam
jiwa, ditujukan untuk pasien rawat inap.

24
Tingkat 4: Sudah termasuk mengancam jiwa, ditujukan untuk pasien yang
dilakukan intervensi mendesak.
Tingkat 5: Merupakan adverse events yang berhubungan dengan kematian.
Efek samping lainnya dapat berupa:
a. Komplikasi pada SSP (Sistem Saraf Pusat).
Menurut artikel review dari Soussain et al. menyebutkan bahwa
beberapa jenis komplikasi pada SSP oleh karena radioterapi antara lain
ensefalopati akut yang dapat mempengaruhi sampai 50% pasien setelah
diberikannya dosis tinggi, dan pada anak dapat terjadi sindrom mengantuk,
tetapi tidak menutup kemungkinan dapat terjadi pada orang dewasa setelah
2 bulan pertama pasca radioterapi. Gejala yang sangat tampak adalah
kantuk dan tidur yang berlebihan, mual dan anoreksia. Komplikasi
terparah akibat radiasi terjadinya focal cerebral and spinal cord
radionecrosisi yang didefinisikan menurut neuropatologis sebagai nekrosis
lesi vaskuler berat. Namun komplikasi ini jarang terjadi karena keamanan
dari protokol radiasi mengalami peningkatan 20 tahun terakhir. 40,43
b. Toksisitas Akut pada Kulit
Kasus ini dilaporkan dalam penelitian Hoppe et al. mengatakan
bahwa pada pasien yang mendapatkan terapi Stereotactic Body Radiation
Therapy (SBRT) mengalami toksisitas kulit dengan tingkat 1 (38%),
tingkat 2 (8%), dan tingkat 3 (4%).41
c. Efek samping pada penis
Kelemahan utama dari radioterapi ini adalah dapat merusak
jaringan sehat yang berada dekat dengan sel kanker. Kulit di daerah yang
25
dirawat sering terjadi kemerahan dan menjadi sensitif. Bahkan ditemukan
adanya bercak kulit, sebagian orang kulitnya mungkin akan terkelupas.
Untuk pasien kanker penis mungkin akanmerasakan sensasi terbakar saat
buang air kecil. Daerah itu mungkin juga akan membengkak untuk
sementara waktu. Pasien yang dlakukan perawatann dengan brachytherapy
akan mengalami efek samping yang cenderung buruk sekitar 3 minggu
pasca pengobatan dan terakhir setelah pengobatan selesai. Diperlukan
waktu hampir 12 minggu untuk sembuh. Begitu juga dengan penggunaan
radiasi sinar eksternal, efek samping perlahan akan menghilang dan
membaik seiring waktu setelah beberapa bulan.44
Pasien yang dilakukan perawatan dengan radiasi akan terlihat kulit
penis menjadi lebih gelap atau kurang elastis, dan akan terlihat seperti
pembuluh darah kecil seperti jaring atau dikenal juga dengan
telangiectasia. Beberapa efek samping yang tida terlalu umum namun
lebih serius meliputi: (1) Kulit atau jaringan ujung penis bisa mati
(nekrosis), (2) Uretra menyempit dari jaringan parut(stenosis) yang akan
meyebabkan terjadinya masalah saat buang air kecil, dan (3) Terjadinya
fistula yang mungkin terbentuk di antara uretra dan kulit yang dapat
menyebabkan urin bocor melalui lubang tersebut.
Efek dari radioterapi pada kasus kanker penis juga akan
mempengaruhi kemampuan pasien untuk mengalami ereksi. Tetapi utuk
kasus dimana tumor belum tumbuh diluar kelenjar, radiasi hanya
diarahkan pada ujung penis, sehingga ereksi tidak boleh terpengaruh. Efek
26
samping lain yang mungkin timbul adalah radiasi ke panggul dan kelenjar
getah bening inguinal temasuk kelelaha, mual, atau diare. 44
2.2.5 Peranan Radioterapi pada Karsinoma Skuamosa Penis.
Target utama dari terapi radiasi ini adalah kerusakan molekul DNA pada
jaringan target. Umumnya, ada 2 jenis mekanisme kerusakan DNA akibat radiasi
pengion, diantaranya adalah ionisasi langsung dan ionisasi tidak langsung.
Kerusakan karena ionisasi langsung biasanya dapat disebabkan oleh radiasi
partikel yang terjadi karena energi kinetik partikel langsung merusak struktur dari
jaringan atom biologi yang dilewatinya. Sedangkan ionisasi tidak langsung
disebabkan oleh radiasi elektromagnetik yang membentuk elektron sekunder/
radikal bebas yang akan berinteraksi dengan DNA dan menyebabkan kerusakan. 10
Kerusakan ini dapat berupa single strand breaks (SSB) dan double strand breaks
(DSB). Kerusakan pada salah satu untai DNA (SSB) masih dapat diperbaiki oleh
sel, sedangkan kerusakan pada untai ganda seringkali menyebabkan kematian
sel.19,18
Terapi radiasi dapat mencapai efek sampingnya dengan menginduksi
kematian sel melalui beberapa cara, yaitu:
1. Apoptosis
Apoptosis merupakan bentuk kematian dari sel terprogram yang
ditandai dengan kondensasi/fragmentasi dari kromatin, penyusutan sel,
dan pengelupasan selaput membran sel. Dalam responnya terhadap radiasi,
apoptosis terutama diamati pada sel sistem hematopoietic.31

27
2. Autofagi
Autofagi adalah proses sel mencerna bagian dari sitoplasmanya
sendiri untuk menghasilkan makromolekul dan energi. Hal ini ditandai
dengan penyerapan protein dan/atau organel dalam vesikel autofagi besar
yang disebut autophagosomes, lalu peleburan dari vesikula dengan
lisosom menyebabkan terbentuknya autophagolysosomes dan degradasi di
dalamnya yang menyediakan bahan untuk sintesis dan regenerasi de novo.
Terdapat hubungan antara autofagi dengan apoptosis karena autofagi
ditemukan pada sel saat gagal mengalami apoptosis dan autofagi termasuk
kematian sel terprogram tipe II (apoptosis adalah tipe I). 32,33
3. Nekrosis
Nekrosis adalah kematian sel yang tidak terkontrol, ini terjadi
dikarenakan kondisi ligkungan yang ekstrim seperti perubahan pH,
kehilangan energi atau ketidakseimbangan ion, bisa karena terjadinya
infeksi, inflamasi, ataupun iskemia. Nekrosis ditandai dengan deformasi
dari membran, pelebaran selular, kerusakan dari organel, dan pelepasan
enzim lisosomal yang menyerang sel. Nekrosis juga sering diamati pada
sel tumor dan dapat terjadi karena kerusakan DNA akibat radiasi meskipun
belum jelas bagaimana mekanisme yang sebenarnya terjadi pada nekrosis
pasca radiasi.34,35
4. Senescence
Senescence merupakan keadaan hilangnya kemampuan sel untuk
membelah secara permanen, akan tetapi masih memiliki kemampuan
untuk metabolisme dan tidak dapat perubahan fungsional. 36

28
5. Kematian mitosis
Proses ini terjadi ketika sel sedang mengalami mitosis yang tidak
tepat akibat kerusakan DNA yang tidak diperbaiki, hal ini sering terjadi
setelah proses irradiasi. Dalam hal ini kematian sel didefinisikan sebagai
kehilangan kemampuan replikasi dan ketidakmampuan sel untuk
memisahkan materi genetik dengan benar. 37
2.2.6 Kerangka Teori dan Kerangka Konsep
a. Kerangka Teori
Peradangan
Kronis pada
Infeksi HPV Penis Faktor Resiko
Hilangnya Heterozygocites
(LOH:Loss of Heterozygocytes)
Inaktivasi p16 dan p53 Hipermetilasi promotor

dipengaruhi oleh HPV E6 p16 dan LOH
dan E7
Perubahan gen supressor

tumor (KA 11,nm23HI)
Karsinoma Penis
Metastasis ke Kelenjar Getah

Bening Inguinal Profunda
Gambar 2.1 Kerangka Teori

29
b. Kerangka Konsep
Karsinoma
Skuamosa Penis
Tatalaksana
Radioterapi
External Beam
Radiotherapy
Efek Therapy Efek Samping
Gambar 2.2 Kerangka Konsep

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis dan Desain Penelitian
Jenis penelitian ini adalah deskriptif retrospektif untuk melihat gambaran
tatalaksana radioterapi pada karsinoma skuamosa penis di RSUD Arifin Achmad
Pekanbaru periode 2014-2019.
3.2 Populasi dan sampel
3.2.1 Populasi
Populasi adalah pasien karsinoma skuamosa penis yang dilakukan
penatalaksanaan radioterapi di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau pada periode
2014-2019.
3.2.2 Sampel
Sampel adalah bagian dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi di
Bagian Urologi, Radioterapi, dan Rekam Medis di RSUD Arifin Achmad Provinsi
Riau, jumlah sample adalah total sampling.
3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.3.1 Kriteria Inklusi
1. Pasien yang terdiagnosis karsinoma skuamosa penis yang dilakukan
penatalaksanaan radioterapi berdasarkan ras Minang, Batak, Jawa, dan
Melayu di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau periode 2014-2019.
2. Data rekam medis lengkap.
30
31
3.3.2 Kriteria Eksklusi
Data rekam medis yang tidak lengkap.
3.4 Metode Pengumpulan Data
3.4.1 Cara Pengumpulan Data
Data dikumpulkan dari catatan medik pasien karsinoma skuamosa penis
meliputi diagnosis, penatalaksanaan dan follow up.
3.4.2 Waktu Pengumpulan Data
Waktu pengumpulan data penelitian ini akan dilakukan pada pasien yang
terbukti karsinoma skuamosa penis yang dilakukan tatalaksana di RSUD Arifin
Achmad periode Desember-Januari 2021.
3.5 Variabel Penelitian
1. Usia
2. Ras
3. Pemeriksaan fisik
4. Pemeriksaan Penunjang
5. Stadium
6. Tatalaksana Operatif
7. Gejala Klinis
8. Komplikasi
3.6 Pengolahan dan Analisis Data
3.6.1 Pengolahan Data
Data-data yang telah didapatkan dikelompokkan sesuai dengan parameter
yang ingin diketahui kemudian diolah secara manual serta disajikan secara
32
deskriptif dalam bentuk diagram dan tabel distribusi frekuensi untuk menarik
kesimpulan dengan mengunakan langkah-langkah sebagai berikut:
1. Editing
Editing dilakukan untuk memeriksa kembali kelengkapan data dan
kesalahan dalam pengisian data.
2. Coding
Data yang diperoleh diberikan kode sehingga memudahkan dalam
pengolahan atau pembacaan data.
3. Entry Data
Data yang terkumpul setelah dilakukan coding, dimasukan kedalam tabel
frekuensi sesuai dengan kategori maing-masing sehingga memudahkan untuk
melakukan analisis data. Data dimasukan kedalam tabel induk mengunakan
perangkat lunak program komputer.
3.7 Analisis Data
Analisis data mengunakan analisis univariat untuk melihat gambaran
karsinoma skuamosa penis di RSUD Arifin Achmad Propinsi Riau periode 2014-
2019. Hasil dari anasisis data dapat disajikan secara deskriptif dalam bentuk
diagram dan tabel distribusi frekuensi untuk menarik kesimpulan.
3.8 Penyajian Data
Data hasil penelitian ditampilkan dalam bentuk narasi dan tubular.
3.9 Etika Penelitian
Penelitian ini akan telah dinyatakan lulus kaji etik dengan Nomor:
B/150/UN19.5.1.1.8/UEPKK/2020 oleh Unit Etika Penelitian Kedokteran dan

33
Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Riau. RSUD Arifin Achmad Provinsi
Riau.
3.10 Alur Penelitian
Membuat proposal dan mengurus izin melakukan

penelitian di Sub Bagian Pendidikan dan Pelatihan
RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
Melihat catatan rekam medik
Memilih yang sesuai dengan kriteria inklusi
Pengambilan data dan mengolah sesuai variabel perintah
Analisis data
Gambar 3.1 Alur Penelitian

34
3.11 Definisi Operasional
Tabel 3.1 Definisi Operasional
Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Skala Hasil Ukur
Karsinoma Skuamosa Penis Merupakan suatu penyakit keganasan yang Rekam medis Ordinal Histopatologi
berasal dari lapisan epitel jaringan penis.
Usia Kelompok usia penderita kanker penis Rekam medis Nominal <45 th
46-55 th
56-65 th
>65 th3
Ras Kelompok ras penderita kanker penis Rekam medis Nominal Minang
Melayu
Jawa
Batak3
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik pada kanker penis Rekam medis Nominal Benjolan, bisul, nyeri,
sekret, dan lesi.
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang laboraturium dan Rekam medis Ordinal Hb: 14-18
pemeriksaan radiologi pada pasien kanker Ureum: 0,5-1,3 mg/dL
penis. Kreatinin: 20-40 mg
CT Scan Pelvis
Stadium Merupakan derajat stadium kanker penis Rekam medis Ordinal Stadium 0, Stadium 1,
Stadium 2, Stadium 3, dan
Stadium 4.15
35
Tatalaksana Merupakan tatalaksana pada kanker penis Rekam medis Nominal Penektomi total
Penektomi parsial
Diseksi kelenjar getah
bening inguinal
Gejala Klinis Merupakan cabang pengobatan yang Rekam Medis Ordinal Nyeri, luka, dan gatal
berkaitan dengan pengobatan penyakit disekitar kemaluan.
onkologis melalui radiasi pengion.10
Komplikasi Merupakan komplikasi yang terjadi setelah Rekam medis Ordinal Disuria, uretra stenosis,
tatalaksana dari radioterapi pada kanker fistula, gangguan ereksi,
penis. fatigue, mual, dan diare.44
BAB IV
HASIL PENELITIAN
Terdapat 28 kasus karsinoma skuamosa penis dan 3 pasien (100%)

diantaranya ditatalaksana menggunakan radioterapi yang diperiksa di RSUD
Arifin Achmad Pekanbaru periode 2014-2019.
penis berdasarkan kelompok usia di RSUD Arifin Achmad Provinsi
Riau periode 2014-2019
Gambaran tatalaksana radioterapi pada pasien karsinoma skuamosa penis
berdasarkan kelompok usia di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau periode 2014-
2019 dapat dilihat pada Tabel 4.1
Tabel 4.1 Distribusi frekuensi pasien karsinoma skuamosa penis yang menjalani
tatalaksana radioterapi berdasarkan kelompok usia di RSUD Arifin
Achmad 2014-2019.
Variabel Frekuensi (n) Persentase (%)

Usia (tahun)
1. <45 2 66,6
2. 46-55 1 33,3
3. 56-65 0 0
4. >65 0 0
Total 3 100
Tabel 4.1 menunjukkan kelompok usia terbanyak untuk kasus karsinoma
skuamosa penis yang ditatalaksana radioterapi usia terbanyak ialah usia >45 tahun
sebanyak 2 kasus (66,6%).
36
37
penis berdasarkan ras di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau periode
2014-2019
berdasarkan ras di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau tahun 2014-2019 dapat
dilihat pada Tabel 4.2
tatalaksana radioterapi berdasarkan ras di RSUD Arifin Achmad
Provinsi Riau periode 2014-2019
Ras Frekuensi (n) Persentase (%)

1. Batak 2 66,6
2. Melayu 1 33,3
Total 3 100
Tabel 4.2 terlihat bahwa kasus karsinoma skuamosa penis berdasarkan ras
yang terbanyak ialah suku Batak berjumlah 2 kasus (66,6%), sedangkan melayu 1
(33,3%).
penis berdasarkan pemeriksaan fisik di RSUD Arifin Achmad
Provinsi Riau tahun 2014-2019
berdasarkan pemeriksaan fisik di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau tahun
2014-2019 dapat dilihat pada Tabel 4.3

38
tatalaksana radioterapi berdasarkan pemeriksaan fisik pembesaran
KGB inguinal di RSUD Arifin Achmad periode 2014-2019.
Pemeriksaan Fisik Frekuensi (n) Persentase (%)
Pembesaran KGB 3 100

inguinal
Total 3 100
Dari Tabel 4.3 dapat dilihat distribusi karsinoma skuamosa penis
berdasarkan Pemeriksaan Fisik yang terbanyak ialah pembesaran kelenjar getah
bening sebanyak 3 pasien (100%).
4.4 Gambaran tatalaksana radioterapi pada pasien karsinoma
skuamosa penis berdasarkan pemeriksaan penunjang di RSUD
Arifin Achmad Provinsi Riau tahun 2014-2019
Gambaran tatalaksana radioterapi pada pasien karsinoma skuamosa
penis berdasarkan pemeriksaan penunjang di RSUD Arifin Achmad Provinsi
Riau tahun 2014-2019 dapat dilihat pada Tabel 4.4

39
Tabel 4.4 Distribusi frekuensi pasien karsinoma skuamosa penis yang
menjalani tatalaksana radioterapi berdasarkan pemeriksaan
penunjang di RSUD Arifin Achmad periode 2014-2019.

Pemeriksaan Penunjang
1. Hemoglobin
Normal 1 33,3
Abnormal 2 66,6
Total 3 100
2. Ureum
Normal 0 0
Abnormal 3 100
Total 3 100
3. Kreatinin
Normal 0 0
Abnormal 3 100
Total 3 100
4. CT-Scan Pelvis
Normal 0 0
Abnormal 3 100
Total 100
Dari Tabel 4.4 terlihat pada pasien karsinoma skuamosa penis sebanyak 2
pasien (66,6%) mengalami penurunan Hb, sedangkan 1 pasien normal (33,3%).
Sebanyak 3 pasien (100%) mengalami peningkatan kadar ureum. Sebanyak 3
pasien (100%) mengalami peningkatan kadar kreatinin, dan seluruh pasien
(100%) tampak abnormal pada CT-Scan Pelvis.
penis berdasarkan Stadium di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
tahun 2014-2019

40
penis berdasarkan stadium di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau tahun 2014-
2019 dapat dilihat pada Tabel 4.5
tatalaksana radioterapi berdasarkan stadium di RSUD Arifin Achmad
periode 2014-2019

Stadium
0 0 0
1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 3 100
Total 3 100
Dari Tabel 4.5 terlihat distribusi pasien karsinoma skuamosa penis
berdasarkan stadium seluruhnya adalah stadium 4.
penis berdasarkan tatalaksana di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
tahun 2014-2019
penis berdasarkan tatalaksana di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau tahun

41
tatalaksana radioterapi berdasarkan tatalaksana operatif di RSUD
Arifin Achmad periode 2014-2019.

Tatalaksana Operatif
Penektomi Total 3 100

Penektomi Parsial 0 0
Diseksi KGB Inguinal 0 0
Total 3 100
Dari Tabel 4.6 terlihat semua pasien (100%) karsinoma skuamosa penis
ditatalaksana dengan penektomi total.
penis berdasarkan gejala klinis di RSUD Arifin Achmad Provinsi
Riau tahun 2014-2019
penis berdasarkan gejala klinis di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau tahun
tatalaksana radioterapi berdasarkan gejala klinis di RSUD Arifin
Achmad periode 2014-2019.

Gejala Klinis
1. Nyeri 3 100
Total 3 100
2. Luka 3 100
Total 3 100
3. Gatal
Total 2 66,6
42
Tabel 4.7.1 Jumlah dosis penyinaran radiasi pada pasien karsinoma skuamosa
penis di RSUD Arifin Achmad periode 2014-2019.
Pasien Jumlah Penyinaran Dosis Penyinaran Total Dosis

1 35 x 35 x 1,8 Gy 6300 cGy
2 35 x 35 x 2 Gy 7000 cGy
3 40 x 25 x 1,8 Gy + 10 x 2 Gy 7000 cGy
Dapat dilihat dari Tabel 4.7 seluruh pasien yang ditatalaksana
menggunakan radioterapi memiliki gejala klinis nyeri di daerah pubis, luka
disekitar kemaluan, dan gatal setelah dilakukannya penatalaksanaan.
Pada Tabel 4.7.1 dapat terlihat pasien 1 mendapatkan dosis total dari
penyinaran radiasi untuk sebanyak 35 kali penyinaran adalah 35 x 1,8 Gy =
(6300 cGy), dan pasien kedua mendapatkan dosis total dari penyinaran radiasi
untuk sebanyak 35 kali adalah 35 x 2 Gy = 70 (7000 cGy), sedangkan pasien
ketiga dari 40 x penyinaran terdiri dari 25 x 1,8 Gy ditambah dengan booster 10 x
2 Gy maka mendapatkan dosis total sebanyak 70 Gy (7000 cGy).
penis berdasarkan komplikasi di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
tahun 2014-2019
penis berdasarkan komplikasi di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau tahun

43
tatalaksana radioterapi berdasarkan komplikasi di RSUD Arifin
Achmad periode 2014-2019.

Komplikasi
1. Disuria 2 66,6
2. Uretra stenosis 0 0
3. Fistula 0 0
4. Gangguan ereksi 0 0
Total 2 66,6
Dari Tabel 4.8 terlihat pasien karsinoma skuamosa penis sebanyak 2
pasien (66,6%) mengalami disuria setelah dilakukannya penyinaran.

BAB V
PEMBAHASAN
5.1 Karakteristik Pasien Karsinoma Skuamosa Penis Berdasarkan Usia
Hasil yang diperoleh dari penelitian ini ialah dari 3 kasus (100%) karsinoma
skuamosa penis yang diperiksa di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru periode
2017–2020, karsinoma skuamosa penis terjadi pada kelompok usia >45 tahun
tahun sebanyak 2 kasus (66,6%). Hal ini sejalan penelitian yang dilakukan oleh
Zuhirman Z (2019) menemukan insidensi karsinoma skuamosa penis terbanyak
pada selang usia 46-55 tahun sebanyak 22 kasus (62,5%).3 Dilaporkan pula oleh
penelitian dari Tranggono dan Prayoga (2015) yang mendapatkan usia terbanyak
pada rentang usia 40-60 tahun (26,1%).50 Dari penelitian Ottenhof SR et al
mengatakan faktor yang secara signifikan terkait dengan presentasi lanjut adalah
pria yang berusia dari 45-55 tahun, adanya penyakit penyerta, dan pasien yang
tidak memiliki asuransi.6 Begitu pula dengan penelitian Favorito LA et al (2008)
kanker penis menyerang terutama pria yang lebih tua antara usia 50 dan 70 tahun,
meskipun pasien di bawah usia 35 tahun tidak jarang terjadi di Brasil. 49 Hal ini
menunjukkan terjadinya peningkatan kejadian karsinoma skuamosa penis
berbanding lurus dengan peningkatan usia. Faktor resiko akan meningkat seiring
bertambahnya usia dikarenakan terjadinya akumulasi kerusakan sel DNA dari
waktu ke waktu.13
5.2 Karakteristik Penderita Karsinoma Skuamosa Penis Berdasarkan
Ras
Dari 3 pasien karsinoma skuamosa penis didapatkan ras terbanyak adalah
Batak terdapat sebanyak 2 kasus (66,6%), sedangkan melayu sebanyak 1 kasus
44
45
(33,3%). Hal ini sesuai dengan penelitian Zuhirman (2019) menemukan insidensi
terbanyak pada ras Batak adalah sebanyak 12 kasus (60%).3 Suku Batak
merupakan sebagian besar yang tidak mewajibkan masyarakatnya untuk
disirkumsisi sehingga menyebabkan angka kejadian kanker penis semakin tinggi
pada suku ini.12 Menurut jurnal American Cancer Society (2018) pria yang
disunat saat masih anak-anak memiliki kemungkinan yang jauh lebih rendah
untuk terkena kanker penis dibandingkan mereka yang tidak. Faktanya, beberapa
ahli mengatakan bahwa sunat saat masih bayi mencegah kanker ini. Efek
13
perlindungan yang sama tidak terlihat jika penyunatan dilakukan saat dewasa.
Tinjauan sistematis terbaru oleh Larke et al (2011) menemukan efek perlindungan
yang kuat dari sunat dini pada kanker penis invasif dengan rasio odds (OR) 0,33.
Sebaliknya, sunat di masa dewasa tampaknya meningkatkan risiko penyakit
invasif (OR 2.71), tetapi hasilnya mungkin karena bias seleksi.45
Pemeriksaan Fisik
Dari 3 pasien karsinoma skuamosa penis didapatkan sebanyak pada 3
kasus (100%) yang mengalami pembesaran kelenjar getah bening. Hal ini sejalan
dengan penelitian Reza dan Umbas (2014) yang melaporkan nodus limfatikus
positif sebanyak 76%. Kelenjar getah bening yang teraba dapat mencurigakan
adanya metastasis dari kelenjar getah bening. Dari pemeriksaan fisik harus dicatat
jumlah nodus yang teraba pada setiap sisi dan perhatikan jika nodus tersebut
terfiksasi atau mobile.4 Penelitian oleh Jiao Hu et al mengatakan bahwa kelenjar
getah bening inguinalis adalah tempat pertama metastasis pada karsinoma penis.
Adanya metastasis kelenjar getah bening inguinalis adalah salah satu yang paling
46
signifikan. faktor prognostik untuk pasien dengan kanker penis. 46 Begitu juga
dengan penelitian Ficcara V et al melaporkan bahwa karsinoma sel skuamosa
penis biasanya ditandai dengan penyebaran kelenjar getah bening regional dalam
pola bertahap sebelum metastasis jauh. Dari gambaran klinikopatologi dari
penyakit primer, keberadaan dan luasnya metastasis limfatik ke daerah
ilioinguinal adalah faktor prognostik yang paling penting untuk kelangsungan
hidup.47
Pemeriksaan Penunjang
Dari 3 pasien karsinoma skuamosa penis berdasarkan pemeriksaan
penunjang Sebanyak 2 pasien (66,6%) mengalami penurunan Hemoglobin,
sedangkan 1 pasien normal (33,3%). Sebanyak 3 pasien mengalami peningkatan
jumlah ureum. Sebanyak 3 pasien mengalami peningkatan kadar kreatinin, dan
sebanyak 2 pasien (66,6%) tampak abnormal pada CT-Scan Pelvis. Hal ini untuk
menunjukkan apakah ada berperngaruh dalam fungsi ginjal pada pasien atau tidak.
Sedangkan menurut penelitiam Hakenberg et al (2014) CT Scan pada panggul
dilakukan untuk menilai kelenjar getah bening yang berada di panggul. Pencitraan
dengan 18FDG-PET/CT telah membuktikan bahwa sensitivitasnya tinggi
mencapai 88-100%, dengan spesifitas 98-100% untuk mengkonfirmasi adanya
nodul yang bermetastatis pada pasien dengan kelenjar getah bening di inguinal
yang teraba.4
47
Stadium
Dari 3 pasien (100%) karsinoma skuamosa penis berdasarkan stadium
didapatkan seluruh kasus adalah stadium 4. Hal ini sejalan dengan penelitian
Prayoga (2015) yang menemukan insidensi terbanyaknya ialah stadium 3b dan
stadium 4 sebanyak 40%.50 Dalam penelitian Brosman SA et al (2018)
mengatakan bahwa 30 pasien kanker penis dengan stadium 3 atau 4 dengan
penyakit metastasis regional. Pada stadium 4, kanker telah menyebar ke jaringan
dekat penis seperti prostat, dan mungkin telah menyebar ke kelenjar getah bening
di paha atau panggul, atau pada satu atau lebih kelenjar getah bening di panggul,
atau kanker telah metastasis.14
Tatalaksana
Dari 3 pasien karsinoma skuamosa penis berdasarkan tatalaksana
didapatkan yang terbanyak adalah penektomi total sebanyak 3 kasus (100%). Hal
ini sejalan dengan penelitian Zuhirman (2019) melaporkan bahwa penanganan
primer kanker penis paling banyak dilakukan dengan penektomi total pada 13
kasus (37,1%) di RSUD Arifin Achmad. Pada penelitian Kusmawan et al (2012)
melaporkan sebanyak 8 kasus (17,4%) di RS Umum Sanglah yang dilakukan
penektomi total dengan diseksi kelenjar getah bening. Penelitian Ke Zhang et al
(2017) melaporkan bahwa seluruh 12 pasien mendapatkan terapi bedah termasuk
penektomi total.48
48
Tatalaksana Radioterapi
Terdapat 3 pasien karsinoma skuamosa penis yang mendapatkan
tatalaksana radioterapi. Hal yang diteliti adalah gejala klinis dan prognosis dari
pasien karsinoma skuamosa penis. Didapatkan 3 pasien yang mengalami nyeri dan
luka besar di sekitar kemaluan, sedangkan 2 pasien yang mengalami gatal setelah
diberikan tatalaksana radioterapi. Prognosis dari 3 diantara 3 pasien adalah baik.
Radioterapi sekarang sudah menjadi pilihan sentral dan penting dari program
pengobatan efektif dari kanker di seluruh dunia. Pengobatan ini digunakan untuk
memberikan kontrol lokal dan menyembuhkan kanker yang terlokalisasi (tanpa
kekambuhan di area yang diobati) atau menghilangkan gejala pada kanker yang
berkembang atau menyebar secara lokal.4 Menurut penelitian Baskar R et al
(2012) mengatakan bahwa perawatan ini dapat meningkatkan kontrol lokal,
memberikan hasil pengawetan organ yang baik, dan menghambat metastasis
mikroskopis jauh.26 Dari penelitian Ke Zhang et al (2017) disampaikan bahwa
sebanyak 12 pasien mengalami disuria dan memiliki luka erosi yang cukup besar
sehingga mempengaruhi kualitas hidup mereka.48
Komplikasi
Dari 3 pasien karsinoma skuamosa penis berdasarkan tatalaksana
didapatkan 2 kasus (66,6%) yang mengalami disuria setelah mendapatkan
tatalaksan radioterapi. Hal ini sejalan dengan penelitian Tranggono dan Umbas
(2015) yang mengatakan bahwa komplikasi yang sering terjadi adalah stenosis
meatal (15-30%) dan striktur uretra (20-35%).17 Dalam penelitian OW Hakenberg

49
et al (2014) mengatakan bahwa komplikasi umum yang sering terjadi adalah
stenosis meatus (10-35%) dan buang air kecil yang tidak dapat dihindari. 4
Kelemahan utama dari radioterapi ini adalah dapat merusak jaringan sehat yang
berada dekat dengan sel kanker. Kulit di daerah yang dirawat sering terjadi
kemerahan dan menjadi sensitif. Untuk pasien kanker penis mungkin
akanmerasakan sensasi terbakar saat buang air kecil. Daerah itu mungkin juga
akan membengkak untuk sementara waktu.44

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dengan judul Gambaran Tatalaksana
Radioterapi pada Karsinoma Skuamosa Penis di RSUD Arifin Achmad
periode 2014 - 2019 dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Kasus karsinoma skuamosa penis yang dilakukan tatalaksana radioterapi
adalah sebanyak 3 kasus (100%), dengan usia terbanyak <45 tahun, dan
ras terbanyak adalah suku Batak sebanyak 2 kasus (66,6%).
2. Jumlah pasien karsinoma skuamosa penis yang menjalani tatalaksana
radioterapi berdasarkan pemeriksaan fisik yaitu pembesaran kelenjar
getah bening sebanyak 3 kasus (100%).
radioterapi berdasarkan pemeriksaan penunjang Sebanyak 2 pasien
(66,6%) mengalami penurunan Hb. Sebanyak 3 pasien (100%)
mengalami peningkatan kadar ureum. Sebanyak 3 pasien (100%)
mengalami penurunan kadar kreatinin. Dan sebanyak 2 pasien (66,6%)
tampak abnormal pada CT-Scan Pelvis.
radioterapi didapatkan 3 kasus (100%) mengalami stadium 4 pada
karsinoma skuamosa penis, dan tatalaksana seluruhnya adalah penektomi
total.
radioterapi berdasarkan gejala klinis dan prognosis, seluruh pasien
50
51
(100%) memiliki gejala klinis nyeri di daerah pubis, luka disekitar
kemaluan, dan gatal. Seluruh pasien memiliki prognosis baik.
6. Semua pasien menjalani radioterapi lengkap dengan dosis 6300-7000cGy
7. Komplikasi dari tatalaksana radioterapi pada pasien karsinoma skuamosa
penis sebanyak 2 pasien (66,6%) yang mengalami disuria.
6.2 Saran
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, maka peneliti
memberikan saran sebagai berikut:
Bagi pihak rumah sakit diharapkan agar pencatatan data rekam medis di
RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau dapat lebih disempurnakan tentang
kelengkapan data pasien agar dapat memudahkan dalam pengumpulan data
untuk penelitian selanjutnya.

DAFTAR PUSTAKA
1. Yuwinanda DP, Zuhirman, Masdar H.Gambaran Penyakit Keganasan

Urologi.Skripsi.2011. Fakultas Kedokteran Universitas Riau.
2. Zuhirman, Putri V. Profile and risk factors of several urology malignancies
in Riau Province, Indonesia. Biomed Res J. 2019; 3:S1.
3. Zuhirman Z. Characteristic of penile cancer and the management in Arifin
Achmad Regional General Hospital, Riau, Indonesia.
IJMDC.2019;3(1):050-054.
4. Hakenberg OW, Comperat E, Minhas S, Necchi A, Protzel C, Watkin N.
EAU Guideline on Penile Cancer. European Association of Urology. 2014;
p.13-17.
5. Lughezzani G, Catanzaro M, Torelli T, Piva L, Biasoni D, Stagni S, et al.
The relationship between characteristics of inguinal lymph nodes and
pelvic lymph node involvement in penile squamous cell carcinoma: a
single institution experience. J Urol. 2014; 191(4):977-82. doi:
10.1016/j.juro.2013.10.140.
6. Ottenhof SR, Bleeker M, Heideman D, Snijders P, Meijer C, Horenblas S.
Epidemiology of Penile Cancer. In: Muneer A, Horenblas S, editors.
Textbook of Penile Cancer. Cham: Springer; 2016. p.105-10.
7. Chaux A, Cubilla AL. Advances in the pathology of penile carcinomas.
Hum Pathol. 2012;43:771–789.
8. Spiess PE, Horenblas S, Pagliaro LC, Biagioli MC, Crook J, Clark PE, et
al. Current concepts in penile cancer. J Natl Compr Canc Netw.
2013;11:617–624.
9. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, Fritz AG, Greene FL, Trotti A. AJCC
Cancer Staging Manual. 7th ed. NY: Springer; 2010.
10. National Cancer Institute. Radiation therapy and you: support for people
with cancer. Cancer.gov
11. Gunderson, L and JE Tepper. 2012. Clinical Radiation Oncology, 3rd
Edition, ISBN: 978-1-4377-1637-5
12. Zuhirman. The risk factors of penile cancer patients in Arifin Achmad
Regional General Hospital, Riau Province, Indonesia. 2009. South East
Asia J.med 2019:3(1):01-03.
13. G. Pizzocaro, F. Algaba, S. Horenblas, E. Solsona, S. Tana, H. Van Der
Poel, dkk. 2009. Pedoman kanker penis EAU. Eur Urol, 57 (2010),
hlm.1002-1012
14. Brierley JD, Gospodarowicz MK, klasifikasi Wittekind C. 2017. TNM
tumor ganas Union for International Cancer Control; Oxford. John Wiley
& Sons.
15. Erbersdobler A. 2018. Patologi dan evaluasi histopatologi kanker penis.
Urologe. 57 : 391–397
16. Robert Koch-Institut und Gesellschaft der epidemiologischen
Krebsregister di Deutschland e. V Krebs di Deutschland für 2013/2014.
Berlin: 2017.
17. Tranggono U, Umbas R. Karakteristik dan Terapi Penderita Keganasan
Penis di RS Cipto Mangunkusumo dan RS Kanker Dharmais. Indonesian
Journal of Cancer. 2008; 2: 45-50.
52
53
18. Schlenker B, Scher B, Tiling R, et al. Detection of inguinal lymph node

involvement in penile squamous cell carcinoma by 18F-
fluorodeoxyglucose PET/CT: a prospective single-center study. Urol
Oncol 2012 Jan-Feb;30(1):55-9.
19. Graafland NM, Lam W, Leijte JA, et al. Prognostic factors for occult
inguinal lymph node involvement in penile carcinoma and assessment of
the high-risk EAU subgroup: a two-institution analysis of 342 clinically
node-negative patients. Eur Urol 2010 Nov;58(5):742-7.
20. Alkatout I, Naumann CM, Hedderich J, et al. Squamous cell carcinoma of
the penis: predicting nodal metastases by histologic grade, pattern of
invasion and clinical examination. Urol Oncol 2011 Nov-
Dec;29(6):77481.
21. Souillac I, Rigaud J, Ansquer C, dkk . Calon evaluasi dari (18) F-
fluorodeoxyglucose emisi positron tomografi-komputerisasi tomografi
untuk menilai inguinal getah bening simpul Status di karsinoma sel
skuamosa invasif penis. J Urol 2012 Februari; 187 (2): 493-7.
22. Alnajjar HM, Lam W, Bolgeri M, et al. Treatment of carcinoma in situ of
the glans penis with topical chemotherapy agents. Eur Urol 2012
Nov;62(5):923-8.
23. Philippou P, Shabbir M, Malone P, et al. Conservative surgery for
squamous cell carcinoma of the penis: resection margins and long-term
oncological control. J Urol 2012 Sep;188(3):803-8.
24. Kane C, Sellers L, Miller R. Diagnosis and management of penile cancer.
Trends Urol Men’s Health. 2016;7(5):17–20.
25. Liauw SL, Connell PP, Weichselbaum RR. New paradigms and future
challenges in radiation oncology: An update of biological targets and
technology. SciTransl Med. 2013;5(173):173sr2.
26. Baskar R, Lee KA, Yeo R, Yeoh KW. Cancer and radiation therapy:
Current advances and future directions. Int J MedSci. 2012;9(3):193–9.
27. Bovi JA, White J. Radiation therapy in the prevention of brain metastases.
Curr Oncol Rep. 2012;14(1)
28. Rosenblatt E, Izewska J, Anacak Y, Pynda Y, Scalliet P. others. 2013.
“Radiotherapy Capacity in European Countries: An Analysis of the
Directory of Radiotherapy Centres (DIRAC) Database.” The Lancet
Oncology 14 (2): e79–86.
29. Zhuang H, Zhao X, Zhao L, Chang JY, Wang P. Progress of clinical
research on targeted therapy combined with thoracic radiotherapy for non-
small-cell lung cancer. Drug Des Devel Ther. 2014;8:667–75.
30. Bhandare N, Mendenhall WM. A literature review of late complications of
radiation therapy for head and neck cancers: Incidence and dose response.
Nucl Med Radiat Ther. 2012;S2:009.
31. Wong RS. Apoptosis in cancer: from pathogenesis to treatment. J Exp Clin
Cancer Res. 2011;30(1):87.
32. White E. The role for autophagy in cancer. J Clin Invest.2015;125(1):42-6.
33. Mathew R, Karantza-Wadsworth V, White E. Role of autophagy in cancer.
Nat Rev Cancer. 2007;7(12):961–7.
34. Proskuryakov SY, Gabai VL. Mechanisms of tumor cell necrosis. Curr
Pharm Des. 2010;16(1):56–68.
54
35. Caruso Ra, Branca G, Fedele F, Irato E, Finocchiaro G, Parisis A, et al.

Mechanisms of coagulative necrosis in malignant epithelial tumors
(review). Oncol Lett. 2014;8(4):1397–402.
36. Campisi J. Aging, Cellular Senescence, and Cancer. Annual review of
physiology. 2013;75:685–705.
37. Chan K-S, Koh C-G, Li H-Y. Mitosis-targeted anti-cancer therapies:
where they stand. Cell Death Dis. 2012;3(10):e411.
38. Baudino TA. Targeted cancer therapy: The next generation of cancer
treatment. Curr Drug Discov Technol. 2015;12(1):3–20.
39. National Cancer Institute. Common terminology criteria for adverse events
(CTCAE) common terminology criteria for adverse events v4.0 (CTCAE).
40. Soussain C, Ricard D, Fike JR, Mazeron JJ, Psimaras D, Delattre JY. CNS
complications of radiotherapy and chemotherapy. Lancet.
2009;374(9701):163 9–51.
41. Hoppe BS, Laser B, Kowalski AV, Fontenla SC, Pena-Greenberg E,
Yorke ED, et al. Acute skin toxicity following stereotactic body radiation
therapy for stage I non-small-cell lung cancer: who’s at risk?. Int J Radiat
Oncol Biol Phys. 2008;72(5):1283–6.
42. Susworo, R., Radioterapi (UI Press, Jakarta, 2007), Hal 1-5.
43. Barret, A, Dobs, J., Morris, S., dan Roques, T, Practical Radiotherapy
Planning, Fourth Edition, CRC Press, USA, 2009.
44. The American Cancer Society medical and editorial content team.
Radiation Therapy for Penile Cancer. June 25, 2018.
45. Larke NL, Thomas SL, dos Santos Silva I, Weiss HA. Male circumcision and
penile cancer: a systematic review and meta-analysis. Cancer Causes Control.
2011 Aug;22(8):1097-110.
46. Jiao Hu, Yu Cui, Peihua Liu, Xu Zhou, Wenbiao Ren, Jinbo Chen, Xiongbing Zu
Cancer Manag Res. 2019; 11: 6425–6441.
47. Ficarra V, Akduman B, Bouchot O, Palou J, Tobias-Machado M. Prognostic
factors in penile cancer. Urology. 2010 Aug;76(2 Suppl 1):S66-73.
48. Ke Zhang, Xiang Wan, Huan Xu, Wenzhi Li, Juan Zhou, Ming-Xi Xu, Hai-Jun
Yao, Zhong Wang J Cancer Res Clin Oncol. 2017; 143(9): 1865–1870.
49. Favorito LA, Nardi AC, Ronalsa M, Zequi SC, Sampaio FJ, Glina S.
Epidemiologic study on penile cancer in Brazil. Int Braz J Urol. 2008 Sep-
Oct;34(5):587-91; discussion 591-3.
50. Prayoga DA, Tranggono U. Evaluasi Klinis dan Manajemen Kanker Penis di
Rumah Sakit Sardjito, Yogyakarta. Indonesian Journal of Cancer. 2016;
10(1):29-34.
LAMPIRAN
55
56
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. IDENTITAS
Identitas Diri
NIM : 1708155066
Tempat/Tanggal Lahir : Palembang/30 Juni 1999
Agama : Islam
Alamat : Jl. Garuda Raya No. 22 Griya Sidomulyo Arengka
Identitas Orang Tua
Ayah : H. Ansarullah, SH
Ibu : Hj. dr. Yetti Rohayati, Sp.KKLP
Alamat : Jl. Garuda Raya No. 22 Griya Sidomulyo Arengka
B. PENDIDIKAN
1. TK Pembina 2 Pekanbaru, lulus tahun 2005
2. SDN 004 Tampan Pekanbaru, lulus tahun 2011
3. SMP N 21 Pekanbaru, lulus tahun 2014
4. MA N 1 Pekanbaru, lulus tahun 2017
5. Fakultas Kedokteran UNRI, masuk tahun 2017
57

Screenshot 2021-03-25 at 11.27.01

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Screenshot 2021-03-25 at 11.27.01

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

GAMBARAN TATALAKSANA RADIOTERAPI

PADA KARSINOMA SKUAMOSA PENIS

Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan

Dr. dr. Zuhirman, SpU

maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar

Nama : Ayesha Belitania Gammayanti

Tanggal : 26 Februari 2021

Nama : Ayesha Belitania Gammayanti

Program Studi : Pendidikan Dokter Umum

Jenis Karya : Skripsi

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas

GAMBARAN TATALAKSANA RADIOTERAPI PADA KARSINOMA SKUAMOSA

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Ayesha Belitania Gammayanti

Judul Penelitian : GAMBARAN KARSINOMA

Cabang Ilmu : UROLOGI

Pekanbaru, 26 Februari 2021

Koordinator Program Studi Kedokteran Mahasiswa Peneliti

dr. Huriatul Masdar, M. Sc Ayesha Belitania Gammayanti

DESCRIPTION OF RADIOTHERAPY TREATMENT ON THE PENILE

SQUAMOUS CELL CARCINOMA AT ARIFIN ACHMAD HOSPITAL, RIAU

Ayesha Belitania Gammayanti

investigate how the picture of radiotherapy treatment in penile squamous cell

carcinoma at Arifin Achmad Hospital from 2014 to 2019. This is a descriptive

Province from 2014 to 2019. The picture of radiotherapy management of penile

penectomy operative management (100%). Most clinical symptoms that occurred

were pain, sores, and itching around the genitals.

Keywords: Penile Squamous Carcinoma, Management, Radiotherapy

GAMBARAN TATALAKSANA RADIOTERAPI PADA KARSINOMA

Kata Kunci : Karsinoma Skuamosa Penis, Tatalaksana, Radioterapi

Alhamdulillahirabbil ‘alamin, Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah Yang

berjudul : “GAMBARAN TATALAKSANA RADIOTERAPI PADA

KARSINOMA SKUAMOSA PENIS DI RSUD ARIFIN ACHMAD

PERIODE 2014-2019". Skripsi ini disusun guna melengkapi syarat untuk

menyelesaikan program Sarjana Kedokteran Universitas Riau.

Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan yang setinggi-

2. Dr. dr. Zuhirman, SpU selaku pembimbing yang telah memberikan

5. Ayahanda tercinta H. Ansarullah, SH dan ibunda tercinta Hj. dr. Yetti

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam pelaksanaan dan

Pekanbaru, 26 Februari 2021

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... .5

BAB III METODE PENELITIAN............................................................. 30

BAB IV HASIL PENELITIAN................................................................. .....36

BAB V PEMBAHASAN ............................................................................. 43

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................... 49

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 51

RIWAYAT HIDUP .................................................................................... 57

Tabel 2.1 Klasifikasi menurut TNM ............................................................. 9

Tabel 2.2 Klasifikasi Karsinoma Penis menurut WHO ............................... 11

Tabel 2.3 Pedoman untuk Diagnosis Kanker Penis ..................................... 15

Tabel 2.4 Pedoman Strategi Pengobatan ..................................................... 17

Tabel 3.1 Definisi Operasional ................................................................... 34

Tabel 4.1 Gambaran tatalaksana radioterapi pada pasien karsinoma

Tabel 4.2 Gambaran tatalaksana radioterapi pada pasien karsinoma

Tabel 4.3 Gambaran tatalaksana radioterapi pada pasien karsinoma

Tabel 4.4 Gambaran tatalaksana radioterapi pada pasien karsinoma

Tabel 4.5 Gambaran tatalaksana radioterapi pada pasien karsinoma

Tabel 4.6 Gambaran tatalaksana radioterapi pada pasien karsinoma

Tabel 4.7 Gambaran tatalaksana radioterapi pada pasien karsinoma

Tabel 4.8 Gambaran tatalaksana radioterapi pada pasien karsinoma

Gambar 2.1 Kerangka Teori ........................................................................... 31

Gambar 2.2 Kerangka Konsep ....................................................................... 32

Gambar 3.1 Alur Penelitian ............................................................................ 33