PERMINTAAN SURAT KETERANGAN PENGAMBILAN SALDO BPJS TK

TANGGAL : ...............................
MOHON DIBUATKAN SURAT KETERANGAN PENGAMBILAN SALDO BPJS TK DENGAN KETERANGAN SBB :

NAMA : ...............................................................
ALAMAT KTP : ...............................................................
NO. HP : ...............................................................
BAGIAN : ...............................................................
PRINCIPLE : ...............................................................
TGL MASUK : ...................... TGL KELUAR....................
PENEMPATAN : ...............................................................
ALASAN KELUAR : ...............................................................

Pemohon, Mengetahui Menyetujui

........................... ......................... ..........................

ARO RO

Note :
- UNTUK PENGAJUAN SURAT KETERANGAN PENGAMBILAN SALDO BPJS BISA DI LAKUKAN SETELAH NON AKTIF BPJS DAPAT DI CEK DI APLIKASI BPJSTKU
- SURAT KETERANGAN PENGAMBILAN SALDO BPJS AKAN DIPROSES JIKA PERSYARATAN LENGKAP (FORM PERMINTAAN, FC KTP, FC JAMSOSTEK, SURAT
RESIGN DAN EXIT CLEAR)
- SURAT KETERANGAN DAPAT DIAMBIL MIN 3 MINGGU DARI TANGGAL PENGAJUAN
- HARAP KONFIRMASI DAHULU SEBELUM MELAKUKAN PENGAMBILAN SURAT
........................................................................................................................................................................
PERMINTAAN SURAT KETERANGAN PENGAMBILAN SALDO BPJS TK

TANGGAL : ...............................
MOHON DIBUATKAN SURAT KETERANGAN PENGAMBILAN SALDO BPJS TK DENGAN KETERANGAN SBB :

NAMA : ...............................................................
ALAMAT KTP : ...............................................................
NO. HP : ...............................................................
BAGIAN : ...............................................................
PRINCIPLE : ...............................................................
TGL MASUK : ...................... TGL KELUAR....................
PENEMPATAN : ...............................................................
ALASAN KELUAR : ...............................................................

Pemohon, Mengetahui Menyetujui

........................... ......................... ..........................

ARO RO

Note :
- UNTUK PENGAJUAN SURAT KETERANGAN PENGAMBILAN SALDO BPJS BISA DI LAKUKAN SETELAH NON AKTIF BPJS DAPAT DI CEK DI APLIKASI BPJSTKU
- SURAT KETERANGAN PENGAMBILAN SALDO BPJS AKAN DIPROSES JIKA PERSYARATAN LENGKAP (FORM PERMINTAAN, FC KTP, FC JAMSOSTEK, SURAT
RESIGN DAN EXIT CLEAR)
- SURAT KETERANGAN DAPAT DIAMBIL MIN 3 MINGGU DARI TANGGAL PENGAJUAN
- HARAP KONFIRMASI DAHULU SEBELUM MELAKUKAN PENGAMBILAN SURAT