Anda di halaman 1dari 4

Bupati Majalengka

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK


PEJABAT PEMBINA KEPEGAWAIAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : H. SUTRISNO, S.E, M.Si.
Jabatan : Bupati Majalengka
Instansi : Pemerintah Kabupaten Majalengka
Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Honorer Kategori II :
Nama : NUNIK NURASWATI, S.Pd.SD.
Tanggal Lahir : Majalengka, 25 Juli 1983
Pendidikan Terakhir/Jurusan : S.1 (PGSD)
Formasi Jabatan : Guru
Instansi : SD Negeri Sindanghurip
UPTD Pendidikan Kecamatan Bantarujeg
Dinas Pendidikan Pemerintah Kabupaten Majalengka
Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Honorer tersebut
telah sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku. Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data Tenaga Honorer tersebut
ternyata tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik
secara administratif maupun pidana.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Majalengka, Agustus 2014


Yang membuat pernyataan
BUPATI MAJALENGKA

Matrai 6000

H. SUTRISNO, S.E, M.Si.


Bupati Majalengka
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
PEJABAT PEMBINA KEPEGAWAIAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : H. SUTRISNO, S.E, M.Si.
Jabatan : Bupati Majalengka
Instansi : Pemerintah Kabupaten Majalengka
Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Honorer Kategori II :
Nama : SUSAN SRI NURDIYAWATI, S.Pd.I.
Tanggal Lahir : Majalengka, 22 Juni 1983
Pendidikan Terakhir/Jurusan : S.1 (PAI)
Formasi Jabatan : Guru
Instansi : SD Negeri Sindanghurip
UPTD Pendidikan Kecamatan Bantarujeg
Dinas Pendidikan Pemerintah Kabupaten Majalengka
Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Honorer tersebut
telah sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku. Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data Tenaga Honorer tersebut
ternyata tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik
secara administratif maupun pidana.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Majalengka, Agustus 2014


Yang membuat pernyataan
BUPATI MAJALENGKA

Matrai 6000

H. SUTRISNO, S.E, M.Si.


Bupati Majalengka
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
PEJABAT PEMBINA KEPEGAWAIAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : H. SUTRISNO, S.E, M.Si.
Jabatan : Bupati Majalengka
Instansi : Pemerintah Kabupaten Majalengka
Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Honorer Kategori II :
Nama : IING HERNAWATI, S.Pd.
Tanggal Lahir : Majalengka, 19 Juni 1979
Pendidikan Terakhir/Jurusan : S.1 (Matematika)
Formasi Jabatan : Guru
Instansi : SD Negeri Sindanghurip
UPTD Pendidikan Kecamatan Bantarujeg
Dinas Pendidikan Pemerintah Kabupaten Majalengka
Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Honorer tersebut
telah sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku. Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data Tenaga Honorer tersebut
ternyata tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik
secara administratif maupun pidana.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Majalengka, Agustus 2014


Yang membuat pernyataan
BUPATI MAJALENGKA

Matrai 6000

H. SUTRISNO, S.E, M.Si.


Bupati Majalengka
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
PEJABAT PEMBINA KEPEGAWAIAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : H. SUTRISNO, S.E, M.Si.
Jabatan : Bupati Majalengka
Instansi : Pemerintah Kabupaten Majalengka
Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Honorer Kategori II :
Nama : MIMIN MINTARSIH, S.Pd.I.
Tanggal Lahir : Majalengka, 15 Februari 1977
Pendidikan Terakhir/Jurusan : S.1 (PAI)
Formasi Jabatan : Guru
Instansi : SD Negeri Sindanghurip
UPTD Pendidikan Kecamatan Bantarujeg
Dinas Pendidikan Pemerintah Kabupaten Majalengka
Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Honorer tersebut
telah sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku. Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data Tenaga Honorer tersebut
ternyata tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik
secara administratif maupun pidana.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Majalengka, Agustus 2014


Yang membuat pernyataan
BUPATI MAJALENGKA

Matrai 6000

H. SUTRISNO, S.E, M.Si.

Anda mungkin juga menyukai