7/27/2019 Surat Pernyataan Peraturan Draft

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

 Nama : __________________________________________________ 

Tempat/tanggal lahir : __________________________________________________ 

Alamat : __________________________________________________ 

 __________________________________________________ 

Menyatakan bersedia mematuhi semua peraturan yang berlaku di Unair (RSUD Dr. Soetomo,
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga dan Program Studi masing-masing) selama
menjalani Pendidikan Dokter Spesialis-1 di Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga tahun
akademik ____/____.

 ________, _________________ 

Yang membuat pernyataan,

dr. Nur Hanifah

http://slidepdf.com/reader/full/surat-pernyataan-peraturan-draft 1/1