Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN KEPEMILIKAN INVENSI

(OLEH INVENTOR)

Yang bertanda tangan di bawah ini :


No. Nama Inventor Alamat Lengkap, (email jika ada) dan Kewarganegaraan
1. Siti Imroatul Maslikah, S.Si, M.Si Jl.Kenanga Indah dalam kav.c, Lowokwaru,
Malang
2. Dr. Sri Rahayu Lestari, M.Si Bukit Cemara Tidar blok i1 No.15
3. Hana Veronika jln.simpang kepuh No.38
Rt : 005 Rw : 010, bandung rejosari
sukun- Mlang
4. Nindis Pristya Jl.Panglima Sudirman No.14 Kesatrian ,
Malang
5. Rizki Zidni Hidayati Jl raya candi 2 no.613B Sukun Malang

Dengan ini kami/saya menyatakan bahwa, Invensi yang berjudul NANOPARTIKEL ZnO
DENGAN BIOREDUKTOR DAUN BIDARA(Ziziphus Spina-Christi L) SEBAGAI
ANTIJAMUR adalah milik saya/kami dan tidak meniru atau menggunakan Invensi orang
lain (sebelum invensi tersebut dipindahkan ke pihak lain, jika pemohon bukan inventor).
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 9 November 2020 Inventor

Meterai 6000

..............................

1. SITI IMROATUL MASLIKAH, S.SI, M.SI

2. DR.SRI RAHAYU LESTARI, M.SI


3. HANA VERONIKA

4. NINDIS PRISTYA

5. RIZKI ZIDNI HIDAYATI

*(Gunakan kertas tambahan jika tidak cukup)

Anda mungkin juga menyukai