FR-MPA.

05 : CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK

Perangkat asesmen : Daftar Cek Observasi – Demonstrasi/Praktek

Nama peserta sertifikasi :

Nama asesor :
SKEMA SERTIFIKASI KOMPETENSI KUALIFIKASI NASIONAL
SERTIFIKAT II
Judul Skema kompetensi :
BIDANG KESEHATAN KEAHLIAN FARMASI KESEHATAN

Tanggal uji kompetensi :

Waktu :

DOKTER HUTAMA HUSADA RUMAH SAKIT Dr. HUSADA

Jalan Jawa No. 45 8280713
Alamat Praktek : Jam Praktek :
Jl. Sumatera No. 18280713 08.00 – 12.00
WIB
SIP No. 2000 IDI No. 15/2002
APOTEK RS. Dr. HUSADA
Tgl. 20 Nov 2019 Apotek Luar
R / Asthma-Soho 1/4 tab Dokter : Prasetyo
Cetirizine 1/3 tab Bagian : Umum
Methyl prednisolon 4 mg Umum/Pegawai RS/Mahasiswa/Pend.
Vit B6 5 mg Ruangan
M.f pulv da in caps dtd No XII
S2dd1 Tgl. 25 Jan 2018

R / Asam Mefenamat No.X

S 3 dd 1
R/ Santa-E No.IV
S t dd 1
Pro : Tn.Husni Mubarok
Umur : 35 tahun Pro : Indra
Umur : 17 tahun

dr.Kinan
SIP: 0247/IDI/Jombang/2017
Jl.mawar No 1 Jombang
Menghitung harga:
0321-850500 R1 Ifasma 500
Interhistin 1200
Methyl prednisolon 8 mg 1000
Tgl. 01 Feb 2018 Methyl prednisolon 4 mg 800
R / Genoint Salep 5 gram Vit B6 250
Enbatic Powder 3 gram
Basis ad 15
Kapsul kosong 200
m.f Ungt Tuslah+embalase racikan 3000
S.Applic 3 dd 1 R2 Decadryl 15500
R/ Rivanol No 1 Embalase+Tuslah non 2000
Sue racikan
R3 Vitalong C 8000
Embalase+Tuslah non 2000
Pro : Sinta racikan
Umur : Dewasa
FR-MPA.05 : CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK
Perangkat asesmen : Daftar Cek Observasi – Demonstrasi/Praktek

Nama peserta sertifikasi :

Nama asesor :
SKEMA SERTIFIKASI KOMPETENSI KUALIFIKASI NASIONAL
SERTIFIKAT II
Judul Skema kompetensi :
BIDANG KESEHATAN KEAHLIAN FARMASI KESEHATAN

Tanggal uji kompetensi :

Waktu :

DOKTER HUTAMA HUSADA RUMAH SAKIT Dr. HUSADA

Jalan Jawa No. 45 8280713
Alamat Praktek : Jam Praktek :
Jl. Sumatera No. 18280713 08.00 – 12.00
WIB
SIP No. 2000 IDI No. 15/2002
APOTEK RS. Dr. HUSADA
Tgl. 26 Jan 2018 Apotek Luar
Dokter : Prasetyo
Bagian : Umum
R / Paracetamol tab ½ Umum/Pegawai RS/Mahasiswa/Pend.
CTM 2 mg Ruangan
Glyceril guaicolat 25 mg Tgl. 29 Jan 2018
M.f la pulv dtd No XX
Sprn max 3 dd1 R / Zinc Chlorid 0,3
Acid salicyl 0,2 %
Alkohol 7 ml
Ol.Menta Pip gtt I
m.f gargarisma 100 ml
Pro : Santika S.gargarisma
Umur : 9 tahun
Pro : Ferdi
Umur : 30 tahun

dr.Kinan
SIP: 0247/IDI/Jombang/2017
Jl.mawar No 1 Jombang
harga: harga:
0321-850500
R1 Paracetamol 200
CTM 150
Tgl. 20 Jan 2017 GG 200
Saccorit 100
R / Alphara No X Kertas perkamen 100
S3dd1 Embalase+Tuslah 3000
racikan
R/ Protecal No 1
S1dd1 R2 Caviplex sirup 11000
Embalase+tuslah non 2000
racikan

Pro : Sarah
Umur : Dewasa