PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

KECAMATAN CIKEMBAR
SEKRETARIAT DESA BOJONGKEMBAR
Alamat :Jl Palabuhan II KM.15,5 Bojongkembar Kec, Cikembar Kab.Sukabumi 43161
Email : bojongkembar2005@gmail.com
Website : sukabumi.bojongkembar.desa.id

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 517/ /DS/X/2020

Yang bertandatangan dibawah ini Sekretaris Desa Bojongkembar Kecamatan Cikembar Kabupaten
Sukabumi, Menerangkan Bahwa :

Nama Lengkap :
Jenis kelamin :
Tempat/ Tanggal Lahir :
Agama :
Status Kawin :
Kewarganegaraan :
Pekerjaan :
Alamat :
DESA BOJONGKEMBAR KECAMATAN CIKEMBAR
KABUPATEN SUKABUMI
NIK :

Bahwa nama tersebut diatas adalah benar-benar memiliki usaha di Desa kami berdasarkan catatan
yang ada pada kami sesuai keterangan dari Ketua RT dan sepengetahuan kami, bahwa yang
bersangkutan berusaha bergerak dibidang :
============= =============
Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan adalah untuk melengkapi persyaratan :
============= =============
Dipergunakan Ke :
============= =============
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya agar yang berkepentingan mengetahuinya.

Bojongkembar : 25 Oktober 2020

a.n Sekretaris Desa
Ub. Kaur Perencanaan

RISMAN FALDI