KECAMATAN CIKEMBAR
SEKRETARIAT DESABOJONGKEMBAR
Alamat :Jl Palabuhan II KM.15,5 Bojongkembar Kec, Cikembar Kab.Sukabumi 43161
Email : bojongkembar2005@gmail.com
Yang bertandatangan dibawah ini Sekretaris Desa Bojongkembar Kecamatan Cikembar Kabupaten
Sukabumi, Menerangkan Bahwa :
Surat keterangan jalan ini kami berikan kepada nama tsb diatasi untuk mengangkut kayu hasil dari
perkebunan masyarakat desa Bojongkembar kec.cikembar kab.sukabumi provinsi Jawa barat dengan
menggunakan transportasi darat :
Jenis. : ……………………………………………………………….
No Polisi : ……………………………………………………………….
Tujuan. : ……………………………………………………………….
Adapun jenis barang yang akan diangkut adalah :
1. ……………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………….
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya agar yang berkepentingan mengetahuinya.
RISMAN FALDI