PEMERINTAH KABUPATE PANDEGLANG

KECAMATAN PANIMBANG
DESA CITEUREUP
Jln Raya Cibaliung KM 33 Desa Citeureup Kec. Panimbang Kabupaten Pandeglang Provinsibanten Kode Pos:42281

SURAT KETERANGAN GARAPAN

No : ………………………………………………………2023

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa / Kelurahan Citeureup Kecamatan Panimbang
Kabupaten Pandeglang, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama lengkap : ……………………………………………………….

Pekerjaan : ……………………………………………………….

Alamat : ……………………………………………………….

Adalah pemilik garapan sebidang Tanah Negara sebagaimana terurai dalam Girik / Garapan
SPPT/PBB. No : ……………………………………………..…….seluas ± 6.000,-M² ( Enam ribu meter persegi ) yang
diperolehnya dari : …………………………………………… Tahun ……………………………………berdasarkan over alih garapan adapun
objek Tanah tersebut terletak di :

Blok : ……………………………………………………….

Desa/ Kelurahan : ……………………………………………………….

Kecamatan : ……………………………………………………….

Kabupaten : ……………………………………………………….

Provinsi : ……………………………………………………….

Dengan batas-batas :

Utara : ……………………………………………………….

Timur : ……………………………………………………….

Selatan : ……………………………………………………….

Barat : ……………………………………………………….

Bahwa dalam menggarap Tanah tersebut diatas, tidak ada pihak lain yang berkeberatan baik
mengenai batas-batas nya maupun mengenai kepemilikan dan atau penguasaannya.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Citeureup …………………………2023

Mengetahui Kepala Desa/ Kelurahan

Camat Kecamatan Panimbang Kecamatan Panimbang
Kabupaten Pandeglang

( OMAN SUHERMAN. SH )
( …………………………………………………………..)
Nip :