BERITA ACARA HASIL UKUR / PENETAPAN LUAS

Pada hari ini …………………………..Tanggal …………………………………Bulan ……………..…….. Tahun

…………………………………. Pada pukul ………………………………………………………………………waktu
Imdonesia bagian barat .

Telah dilakukan pengukuran bidang Tanah garapan yang dilakukan oleh petugas ukur Badan
Pertanahan Nasional /BPN-ATR atau petugas yang ditunjuk oleh pengguna.

1. Bahwa Tanah garapan saya yang diukur adalah terletak di Blok : ……………………….RT/RW :
……………………… Desa / Kelurahan Citeureup Kecamatan Panimbang Kabupaten
Pandeglang.
2. Bahwa dengan sadar dan saya menerima hasil ukur dengan luas : ……………………………M2
( …………………………………………………………….………………………………………………..meter persegi )
3. Saya tidak akan mengajukan keberatan atau complain jika Tanah garapan saya tersebut
terbukti tidak sesuai dengan bukti surat Tanah yang saya miliki.

Demikian Berita Acara hasil ukur dan penetapan terima luas ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pandeglang ………………………………………..2023

Yang menyatakan

Saksi –saksi

1……………………………………( ……………………………….) ( ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,)

2……………………………………( ……………………………….)