SURAT KETERANGAN

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARIMIN

Jabatan : Kepala Desa Amadanom

Alamat : Amadanom

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : PR GP Ansor Desa Amadanom

Alamat : Dusun Banjar Patoman Rt. 06 Rw. 03

Desa Amadanom Kec. Dampit Kab. Malang

Pengelola : PR GP Ansor Desa Amadanom

Dengan ini kami menerangkan dan menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa

“PR GP Ansor Desa Amadanom merupakan salah satu organisasi kepemudaan aktif
yang berada di desa Amadanom Kecamatan Dampit Kabupaten Malang.

Demikian surat pernyataan kami, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Malang, 4 Maret 2019

Mengetahui,

Kepala Desa Amadanom

Sarimin