TAHUN PELAJARAN 2021/2022 1. Nama Madrasah/RA : 2. Status Madrasah/RA : Negeri / Swasta *) 3. Alamat Madrasah/RA :
4. Nama Kepala Madrasah/RA : 5. Hari dan Tanggal Monitoring : 6. Pukul : 7. Apakah di Madrasah/MI Saudara melaksanankan Matsama : Ya Tidak 8. Jumlah siswa baru yang mengikuti MATSAMA : Laki-laki = …………. Perempuan = ...……….. 9. Pemateri MATSAMA dari : Dari Madrasah/RA sendiri Dari Kantor Kemenag (Kepala / Kasi Pendma) Dari Unsur lainnya sebutkan …………………………………………………………………….. 10. MATSAMA dilakukan dengan cara : Daring / Dalam Jaringan Tatap Muka Luar Jaringan / Pendampingan 11. Media daring yang digunakan dalam Matsama : ZOOM MEETING CISCO WEBBEX GOOGLE MEET GOOGLE CLASS ROOM E -LEARNING GOOGLE FORM WHATSHAAP GROUP EDMODO MEDIA LAINYA…………………………… 12. Madrasah/RA melaksanakan Matsama dengan Juknis yang telah disusun : Ya Tidak 13. Waktu Pelaksanaan Matsama : Tanggal …………………………... s.d …………………………… 14. Jumlah hari pelaksanaan Matsama : ………… hari 15. Setiap hari terdiri berapa sesi petermuan : 4 sesi 3 sesi 2 sesi 1 sesi 16. Durasi setiap sesi selama : 15 - 20 menit 20 - 25 menit 25- 30 menit 30- 45 menit 17. Para mentor/pendamping Matsama diberi pembekalan : Ya Tidak 18. Materi matsama terdiri atas : Materi umum /Kemadrasahan Membangun karakter moderat keragaman dan prinsip kemajemukan Materi Khusus 19. Evaluasi Pelaksanaan Matsama dilaksanakan setiap hari : Ya Tidak 20. Kendala yang dihadapi dalam Matsama : ………………………………………………………........ ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. 21. Jadwal Kegiatan MATSAMA : Ada Tidak Ada 22. Foto-Foto Kegiatan MATSAMA : Ada Tidak Ada
Sumenep, .. Juli 2021
Kepala Madrasah Pengawas Madrasah,
.. ACHMAD MUCHLIS. S.P, M.Pd.I.
NIP. . NIP. 197712142007101002
Catatan : 1. *) Coret yang tidak perlu 2. Beri tanda Cawang ( ) pada jawaban yang dipilih