Logo

Madrasah KOP MADRASAH

SURAT PERNYATAAN ADMINISTRASI PEMBELAJARAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………….
Jabatan : ………………………………………….
Sekolah/Madrasah : ………………………………………….
Alamat : ………………………………………….

Menyatakan bahwa:

Nama : ………………………………………….
NPK/Akun Siaga : ………………………………………….
Program Studi : Pendidikan Profesi Guru (PPG)
LPTK : UIN Maulana Malik Ibrahim Malang

Merupakan Guru bidang studi …………..…….. kelas ………. di sekolah/Madrasah

……………… menyatakan dengan sesungguhnya bahwa yang bersangkutan memiliki
profesionalisme dan integritas serta memiliki tanggung jawab terhadap tugas yang diberikan
kepadanya dalam melakukan dan mengembangkan administrasi pembelajaran dan
pengalaman sebagai berikut:

Administrasi/Pengalaman yang Tanggal/Bulan Bukti Administrasi

No
dikembangkan /Tahun (Link Google drive)
1

7
 Logo
Madrasah KOP MADRASAH

10

11

12

Keterangan:
Adm Pembelajaran meliputi:
1. Adm nilai
2. Adm peserta didik
3. Adm kegiatan ekstrakurikuler
4. Pengalaman

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan sebagai
mana mestinya.

…………………., ………………. 2022

Kepala Madrasah
……………………………………

Nama
NIP.