Anda di halaman 1dari 1

PONDOK PESANTREN AL MUJAHIDIN

Alamat : Desa Sumbemulyo Rt 001 Rw 003 Kec. Pesanggaran Kab. Banyuwangi-Jatim


Akta Notaris : MICHAEL SUBAGIO,S.H.,M,Kn.,M.H. Nomor 18/2020
Contact Person : 0813 3119 1281 Kode Pos : 68488 Email : ponpes2015@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
BELUM PERNAH MENERIMA BANTUAN

Yang Bertanda tangan dibawah ini :


Nama           : ALFAN MUSTA’IN,S.Sos.I
Jabatan                  : Pimpinan Pondok Pesantren Al Mujahidin
Alamat              : Dusun Tembakur Rt 001 Rw 003 Kecamatan
Pesanggaran Kabupaten Banyuwangi
Jenis Kelamin        : Laki-Laki

Menerangkan bahwa lembaga kami belum pernah menerima bantuan


baik Fisik maupun Non Fisik tahun Anggaran 2021.
Apabila di kemudian hari di ketahui pernyataan tersebut di atas tidak
benar, maka saya bersedia di tuntut sesui dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenarnya sebagai salah
satu syarat/ lampiran permohonan bantuan pembangunan renovasi gedung asrama
santri sebagaimana proposal yang kami ajukan.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Banyuwangi,
Pimpinan Pondok Pesantren
Al Mujahidin

MATERAI

ALFAN MUSTA’IN,S.Sos.I

Anda mungkin juga menyukai