Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA DARI SUMBER LAIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : KIKY RIZKILLAH
NIM : 20180303057
Tempat Tanggal Lahir : PALEMBANG,23 AGUSTUS 1995
Alamat : JL.JAYA INDAH PALEMBANG
Instansi Asal : UNIVERSITAS ESA UNGGUL
No. HP : 082378299849

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari
Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan manapun.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran, tanpa
paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia mengembalikan dana
beasiswa, menerima sanksi akademik maupun sanksi hukum apabila saya terbukti juga
menerima beasiswa dari Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan manapun.

Demikian, surat pernyataan ini saya buat sebagai persyaratan pengajuan Beasiswa
PPA.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

JAKARTA, ..06 AGUSTUS 2020

Yang Menyatakan,

Materai 6000

(KIKY RIZKILLAH)

Anda mungkin juga menyukai