KERTAS KERJA (WORKSHEET) PDSA

RSUD Dr. M. ASHARI

PEMALANG

Sikluske : 1 TanggalMulai : 8 Jan ember 2019 Tanggal Selesai : 29 Jan ember 2019
Satuan Kerja : Unit Pelayanan di ICU
Rekam Medik
Judul Kegiatan Meningkatkan kepatuhan waktu pengembalian rekam medik pasien ICU dari
Peningkatan Mutu
98 % menjadi <5% dalam 3 minggu (8 Jan ember s.d 29 Jan ember 2019)
Tujuan Program secara keseluruhan Meningkatkan pelayanan pasien, keselamatan pasien
meningkat, mempercepat pengambilan RM saat pasien
kontrol
Apakah tujuan dari Test: Monitoring pengembalian RM ICU secara berkala dan
berkelanjutan

PLAN DO : Menguji Perubahan

Ringkasan Test yang dilakukan:menunjuk 1 orang PJ
Resume Medis untuk memeriksa kelengkapan pengisian
RM dan pengembalian RM < 2x24 jam, menjadwal secara
ber kala, melaksanakan, monev
Langkah-langkah :  sesuai akar masalah yang
didapatkan
1. Menujuk 1 orang PJ kelengkapan dokumentasi
rekam Medis di ICU
2. Memberikan umpan balik hasil pengukuran selama
bulan Januari – Juni 2019 ke ICU
Apakah siklus dilakukan sesuai perencanaan ?Ya / Tidak
Catatan Data danObservasi :
Pengembalian RM di ICU tidak mencapai target
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
Hasil observasi yang tidak sesuai rencana :
Hasil pengukuran (grafik) lakukan analisa
Bandingkan data dasar dengan target yang ditetapkan
……………………………………………………………………
…………………………………………………………………….

3. Membuat jadwal resosialisasi SPO tentang STUDY

kelengkapan RM rawat inap ApakahHasil test sesuai prediksi ?Ya / Tidak

4. Melakukan resosialisasi SPO kelengkapan RM Perbandingan hasil test dengan kinerja sebelumnya :

sesuai jadwal Ada hal yang masih perlu ditingkatkan

5. Uji coba pengumpulan data selama 3 mingggu untuk Apa yang bisa dipelajari ?
Koordinasi, komunikasi dan monitoring evaluasi antar PJ
mendapatkan hasil uji coba (8 Jan s/d 29 Jan
Mutu Satker (RM dan ICU) membantu ketepatan
2019)
pengembalian RM sesuai target
6. Memberikan umpan balik terhadap hasil ujicoba
ACTION : HasilKeputusan : Menerima / adaptasi/Tinggal
7. Memberikan reward bila mencapai target
Adapt: Meningkatkan dan terus melakukan test
Bagaimana anda tahu perubahan merupakan perbaikan :
…..Ada data terjadi trend perbaikan Adopt:Menerapkan pada skala yg lebih besar

Apa aspek yang mempengaruhi perubahan (hambatan) :

Abandon :Mencobahal yang lain
…Data kepatuhan kelengkapan RM di ICU dapat diukur
Apa yang dapat di prediksi akan terjadi :
Angka Kepatuhan Pengembalian RM di ICU Mencapai
Target <5%
 Kegiatan PIC Waktu Tempat
Menunjuk 1 orang PJ ICU Ka 7 ICU
Ruang Januari
ICU dan 2019
Ka
Instalasi
ICU
Memberikan Umpan Ka. 7 Jan ICU
Balik Mutu 2019
Membuat jadwal PJ 7 Jan ICU
resosialisasi Mutu 2019
ICU
Melakukan PJ 7 Jan RM dan
resosialisasi SPO Mutu 2019 ICU
ICU
Uji coba pelaksanaan PJ 8 Jan – ICU
SPO Mutu 29 Jan
ICU 2019
Rencana Pengumpulan Data :
Harian, dengan observasi (worksheet) Yang
mengumpulkan data PJ Mutu ICU dan RM

PDSA WAKTU KETEPATAN PENGEMBALIAN RM ICU

Latar belakang:
Waktu (hari) pengembalian rekam medis ICU yang masih tinggi yaitu 60% belum sesuai
standar yang ditetapkan <5%.

Pelaksanaan upaya perbaikan waktu pengembalian RM ICU

Unit Kerja : Ruang RM/ICU

Koordinator : RM (Nuriyah)

TIM PDSA : Dr. Melany S

Dr. Sri Hadiati Sp.PK
Joko Budi Utomo, S.Kep.,Ns.,M.Kes.
HadiSucahyo, S.Kep.,Ns.
SlametRiadi, S.Kep.,Ns.
Darwanto S.Kep.,Ns.

Dilakukan dalam......3 siklus

̶ Setiap perubahan diinformasikan ke ruangan, diuji coba, dan dipantau

keberhasilannya
̶ Perubahan yang tidak berhasil dijadikan sebagai dasar untuk perbaikan selanjutnya
̶Perubahan yang efektif dilanjutkan tetapi perubahan yang tidak efektif dihentikan
̶ Dalam pelaksanaan berkoordinasi dengan berbagai pihak yaitu dokter, perawat dan
bag RM

PDSA Siklus I (bln Januari – Februari 2019)

Plan/Perencanaa Menurunkan waktu Pengembalian RM ICU

n
Do Menunjuk 1 orang PJ pershift untuk memeriksa kelengkapan
pengisian RM dan pengembalian RM
Study Masih ada RM yang belum lengkap dan pengembalian RM > dari
2x24 jam
Action Perubahan yang dilakukan belum efektif sehingga perlu proses/
usaha perubahan lainnya
Rekomendasi: Kepala ruang memonitor kelengkapan awal medis
yang diisi oleh DPJP dan memonitor kelengkapan RM saat psn
pulang

PDSA Siklus II (bln Maret – April 2019)

Plan/Perencanaa Menurunkan waktu Pengembalian RM ICU

n
Do Ka ru setiap hari memonitor kelengkapan RM yang diisi DPJP
Study Masih ada RM yang tidak diisi
Action Perubahan yang dilakukan belum efektif sehingga perlu proses/
usaha perubahan lainnya
Rekomendasi:
1. Menunjuk 1 orang petugas administrasi dari RM untuk
mengecek kelengkapan RM dan mengecek RM pasien
yang pulang
2. Petugas adm melakukan pengecekan kelengkapan RM
pasien pulang pada jam 09.00 WIB

PDSA Siklus III (bln Mei - Juni 2019)

Plan/Perencanaa Waktu Pengembalian RM ICU mulai membaik

n
Do Petugas adm melakukan pengecekan kelengkapan RM pasien
pulang pada jam 09.00 WIB
Study Waktu Pengembalian RM ICU mengalami perbaikan yaitu 4 %
Action Adanya Petugas adm RM di ICU dapat meningkatkan ketepatan
waktu pengembalian RM