Prepared By:

Document Owner(s) Project/Organization Role

dr. Harmas Yulia Fara Hilda Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

Project Purposed Version Control

Version Date Author Change Description

1.0 17/07/2017 Ririn Tri Astuti

[Version #] [mm/dd/yy] [Change owner] [Change n]

Project Purposed Distribution List:

Distribution to Project/Organization Role

Dr. Henny Handaryono, Sp. OG (K) Direktur Utama RS. Airlangga

Iwan Heru Prakosa Direktur Umum & Keuangan RS Airlangga
Dr. Henny Hendaryono, Sp. Direktur Utama RS Airlangga
Devi Karulina HRD / Tim Diklat
Umi Hanik Sub. Komite Mutu

Project Purposed Approvals:

Prepared by _____________________________________________
dr. Harmas Yulia Fara Hilda - Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

Approved by _____________________________________________
Iwan Heru Prakosa Direktur Umum & Keuangan RS Airlangga

Known by _____________________________________________
Dr. Henny Handaryono, Sp. OG (K) - Direktur Utama RS. Airlangga

PROJECT PURPOSED MANAGEMENT

Date
Project Name
Periode Juli Desember 2017
Target Date

Background |Latar Belakang

 Upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit merupakan kegiatan yang bertujuan memberikan asuhan
atau pelayanan sebaik baiknya kepada pasien sesuai standart. Tuntutan pasien akan pelayanan yang baik
dan memuaskan serta pemenuhan hak pasien dalam pelayanan kesehatan membuat rumah sakit harus
senantiasa berbenah untuk dapat memberikan pelayanan sesuai tuntutan pasien.

Upaya peningkatan mutu merupakan kegiatan yang dinamis, senantiasa dilaksanakan RSU Sari Mutiara
Medan untuk mewujudkan pelayanan yang berfokus pada keselamatan pasien dan memberikan pelayanan
prima yang berfokus pada kepuasan pelanggan. Untuk itu perlu disusun suatu program berkesinambungan
dalam hal peningkatan mutu dan keselamatan pasien sebagai acuan dalam upaya peningkatan mutu RS
Airlangga Jombang.

Objectives | Tujuan

1. Umum
Mewujutkan Budaya Mutu di RSU Sari Mutiara Medan demi terwujudnya visi menjadi rumah sakit
rujukan.

2. Tujuan khusus
a. Terlaksananya Keselamatan dan keamanan pasien di rumah sakit
b. Tercapainya evaluasi dan tindak lanjut pencapaian sasaran mutu
c. Tercapainya evaluasi dan tindak lanjut pencapaian indicator mutu serta penetapan area
prioritas
d. Pelaksanaan manajemen risiko
e. Meningkatnya mutu pelayanan klinis di RSU Sari Mutiara Medan

Target of Activity | Sasaran Kegiatan

1. Pelayanan Medis termasuk pelayanan keperawatan dan kebidanan

2. Karyawan Rumah Sakit
3. Sarana dan prasarana pelayanan rumah sakit
4. Dokumentasi rekam medic
5. Pencatatan dan Pelaporan

Details of Activities | Rincian Kegiatan

a. Kegiatan Periode Pertama

NO RINCIAN KEGIATAN SASARAN CARA JADWAL

MELAKSANAKAN MELAKSANAKAN
KEGIATAN KEGIATAN
1. Menyusun Pedoman PMKP Tim Mutu Rapat rutin Juli 2017
dan panduan-panduan anggota KMKP
lainnya
2. Menyelenggarakan Diklat Tim mutu, Dilakukan
PMKP bersamaan dengan
tim lainnya seperti,
PPI, K3RS
3. Standarisasi Asuhan Klinis Tim mutu Sosialisasi dengan November 2017
melalui penerapan Panduan Komite medik staf klinis
Praktik Klinis (PPK) dan
penerapan
Clinical Pathway (CP) secara
bertahap [panduan dan SPO
PPK dan CP
4. Melakukan pemilihan, Tim mutu Dilakukan bertahap Juli 2017
penerapan dan analisa dimulai dari
pengumpulan data
dilanjutkan dengan
 validasi
5. Menyusun indikator mutu Tim mutu PERMASALAHAN DI
unit Masing- UNIT sesuai SPM
masing unit dilaporkan ke
KMPK sehingga
unit dan KMKP
mengolah data
yang ada
6. Berkoordinasi dengan tim mutu Rapat agenda
semua komponen unit dengan PPI dan
PPI Laboratorium
7. Menyusun sistem Tim mutu dan SKP Rapat rutin tim Juli 2017
pencatatan dan pelaporan mutu dan SKP
Insiden Keselamatan Pasien

8. Melakukan pencatatan dan Tim mutu Insiden di catat Juli 2017

pelaporan insiden dan di rekapitulasi
unit perbulan, sehingga
memunculkan
analisa dan tindak
lanjut

Budgeting | Rancangan Anggaran

a. Anggaran Latihan Rutin Security (Juli Des 2017)

Item Harga Satuan x Jml Nominal
Kertas 40.000 x 6 rim 240.000
Fotocopy 300.000 300.000
ATK (Rak dokumen, Bulpoin, 700.000 700.000
Clip,Straples, Plong, Map,
Stick Note)
Amplop 30.000 x 3 pack 300.000
Printer 1.700.000 1.700.000
Konsumsi 30.000 x 100 3.000.000
Diklast exhouse 10.000.000 10.000.000
Diklat Inhouse 5.000.000 5.000.000
TOTAL BIAYA 21.240.000

Summary Project Purposed | Penutup

Demikian Term of Reference ini disusun untuk dijadikan sebagai gambaran serta pedoman umum dalam
pelaksanaan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien rumah sakit.

Ditetapkan di : Jombang
Tanggal :
Mengetahui, Pembuat Laporan
Direktur Utama Ketua KMKP
dr.Henny Hendarjono,Sp.OG (K) dr. Harmas Yulia Fara Hilda