A.

PENDAHULUAN
Akreditasi rumah sakit merupakan amanat yang terdapat dalam Undang-Undang Nomor
44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Amanat ini harus dipenuhi oleh semua rumah sakit
yang ada di seluruh Indonesia.
Rumah Sakit Famili Husada telah melaksanakan survey pada tahun 2017 dengan hasil
Lulus Perdana. Sertifikat inii berlaku selama 3 tahun dan wajib dipertahankan serta
kualitas pelaksanaan seluruh standarnya harus ditingkatkan.

B. LATAR BELAKANG
Direktur telah membentuk Tim Akreditasi Rumah Sakit Famili Husada Bali Mandara.
Tim ini dibentuk berdasarkan SK Direktur Utama RSU Famili Husada dengan nomor SK:
55/SK/DIRUT/RSU-FH/X/2017 tentang Pembentukan Tim Akreditasi Rumah Sakit
Famili Husada. Untuk memberikan gambaran mengenai tujuan yang ingin dicapai oleh
tim serta guna memberikan deskripsi tentang pembagian tugas dan pekerjaan di dalam
tim, maka disusunlah Program Kerja Tim Akreditasi Rumah Sakit Famili Husada Tahun
2019.

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Program kerja ini disusun untuk memberikan gambaran mengenai tugas dan
pekerjaan yang akan dilaksanakan Tim di tahun 2019

2. Tujuan Khusus
Program kerja ini disusun secara khusus untuk:
a. Menjelaskan kegiatan tim
b. Menjelaskan rincian kegiatan di setiap program tim
c. Menjelaskan tentang penanggungjawab setiap kegiatan
d. Menjelaskan waktu pelaksanaan setiap kegiatan
e. Menjelaskan sarana dan prasarana kegiatan yang dibutuhkan
f. Menjelaskan indikator kinerja keberhasilan setiap kegiatan

D. KEGIATAN
Adapun kegiatan-kegiatan yang akan diselenggarakan oleh Tim di tahun 2019 ini antara
lain:
1. Rapat Tim
2. Pelaksanaan Survey Internal oleh asesor internal
3. Penyusunan Rencana Tindak Lanjut (RTL) paska Survey Internal
4. Pelaksanaan Pit-Stop Program
5. Persiapan Survey Verifikasi

RSU Famili Husada Melayani dengan kasih sayang

 6. Survey Verifikasi KARS
7. Penyusunan Rencana Tindak Lanjut Paska Survey Verifikasi
8. Evaluasi Program Kerja Tim
9. Penyusunan Program Kerja Tim Tahun 2020

E. RINCIAN KEGIATAN
1. Rapat Tim
Rapat Tim Akreditasi ini diadakan dengan tujuan untuk:
a. Merumuskan rencana kerja awal tahun
b. Membagi tugas untuk setiap PIC
c. Melakukan evaluasi berkala dan insidentil terhadapa capaian kinerja tim.
Rapat Tim diklasifikasikan ke dalam dua level. Pertama adalah level Tim yang
melibatkan seluruh anggota tim dan kedua adalah Level Pimpinan dengan
melibatkan Direksi dan Manajemen RSU Famili Husada.

2. Pelaksanaan Survey Internal oleh asesor internal

Survey Internal dilaksanakan dengan tujuan untuk memastikan terlaksananya
implementasi dari seluruh standard an elemen penilaian dalam akreditasi RS versi
SNARS. Pelaksanaan survey Internal ini dilakukan dengan scenario seperti
pelaksanaan survey sebenarnya namun porsi yang diutamakan adalah metode
observasi dan wawancara dengan penanggungjawab standar.
Survey dilaksanakan oleh asesor internal dengan menggunakan tools yang
dikeluarkan oleh KARS. Pelaksanaan survey internal ini direncanakan dilaksanakan
setiap bulan Februari, Mei, Agustus dan November.

3. Penyusunan Rencana Tindak Lanjut (RTL) paska Survey Internal

Paska pelaksanaan survey internal, tim selanjutnya wajib menysusun RTL. RTL ini
akan dijadikan dasar dari penyusunan program Edukasi atau program Pit-stop.
Edukasi diberikan sesuai dengan temuan dan diberikan baik kepada kelompok yang
melaksanakan implementasi standar secara tidak mamal ataupun pada kelompok yang
telah melaksanakan standar dengan baik.

4. Pelaksanaan Pit-Stop Program

Program pit-stop adalah program yang dilaksanakan dengan tujuan untuk
meningkatkan pemahaman, sikap dan prilaku seluruh staf rumah sakit dalam
melaksanakan seluruh standar akreditasi yang terkait dengan tugas pokok dan
fungsinya.
Pendekatan yang digunakan dalam program ini adalah pendekatan kelompok. Nilai
yang dihasilkan dalam kegiatan survey internal akan dijadikan dasar dalam
penyusunan materi edukasi dalam program pit stop ini. Pendekatan kelompok akan

RSU Famili Husada Melayani dengan kasih sayang

 memudahkan dalam mengidentifikasi materi edukasi hingga metode edukasi yang
cocok untuk kelompok dimaksud.
Kegiatan edukasi ini dapat dikategorikan dalam beberapa jenis. Pertama adalah
sosialisasi, kedua seminar dan ketiga adalah workshop/praktek kerja lapangan.
Metode edukasi ini disesuaikan dengan materi dan tujuan kegiatan yang ingin
dicapai.

5. Persiapan Survey Verifikasi

Survey Verifikasi adalah kegiatan verifikasi konsistensi pelaksanaan standar dalam
akreditasi. Untuk tahun ini, survey verifikasi akan diselenggarakan pada bulan Juli
2019. Adapun rincian kegiatan yang akan dilaksanakan adalah koordinasi dengan
KARS mengenai waktu pelaksanaan kegiatan, memastikan surveyor yang dating,
mempersiapkan akomodasi surveyor, koordinasi tempat serta akomodasi pelaksanaan
survey dan koordinasi dengan seluruh pokja serta unit terkait untuk mempersiapkan
dokumen dan dokumentasi yang dibutuhkan.

6. Survey Verifikasi KARS

Dalam pelaksanaan survey verifikasi, Surveyor KARS akan memantau pemenuhan
dari Perencanaan Perbaikan Strategis yang sudah disusun oleh RS. Tools yang
digunakan dalam survey verifikasi ini adalah Instrumen Survei SNARS dengan
metode ReDoWSKo dan mencocokkan data dengan dokumen yang terupload di
sismadak. Saat pelaksanaan survey verifikasi ini, semua pokja dan Unit/instalasi
wajib membuktikan bahwa pelaksanaan perbaikan telah dilaksanakan dan
dimonitoring.
Output kegiatan ini adalah berupa rekomendasi KARS mengenai standard dan elemen
penilaian yang wajib diperbaiki untuk tahun berikutnya.

7. Penyusunan Rencana Tindak Lanjut Paska Survey Verifikasi

Paska Survey Verifikasi, RS Wajib menyusun Perencanaan Perbaikan Strategis.
Dalam PPS Paska surve verifikasi ini, dicantumkan mengenai kegiatan, metode
perbaikan, indikator serta waktu pemenuhan rencana yang telah disusun. Penyusunan
PPS ini melibatkan seluruh anggota Tim akreditasi RS dan Kepala Unit yang terkait.
Kegiatan ini akan dilaksanakan melalui sebuah workshop.

8. Evaluasi Program Kerja Tim tahun 2019.

Pada akhir tahun 2019, tim akan menyelenggarakan kegiatan evaluasi program kerja
tim. Dalam kegiatan yang akan diselenggarakan dalam bentuk workshop ini, Tim
akan melakukan evaluasi terhadap indikator pencapaian dalam setiap kegiatan dan
rincian kegiatan yang telah disusun dalam rencana awal tahun 2019. Hasil dari
kegiatan evaluasi ini adalah penilaian dari pencapaian tim dan rekomendasi yang
akan digunakan dalam penyusunan Program Kerja Tim tahun 2019.

9. Penyusunan Program Kerja Tim Tahun 2018

RSU Famili Husada Melayani dengan kasih sayang

 Kegiatan Penyusunan Program Kerja Tim tahun 2020 ini akan diselenggarakan pada
akhir tahun 2019. Kegiatan ini bertujuan untuk menyusun rencana kerja tim sesuai
dengan rekomendasi dari evaluasi program kerja tim tahun 2019.

F. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Seluruh kegiatan dalam Program Kerja ini akan disesuaikan dengan masing-masing
kegiatan. Cara pelaksanaan kegiatan dapat melalui rapat, workshop, telusur lapangan dan
dengan cara lain yang disepakati oleh Tim Akreditasi dan unit.

G. SASARAN
Sasaran dalam kegiatan ini adalah:
1. Dewan Pengawas
2. Seluruh anggota Tim Akreditasi Rumah Sakit Famili Husada
3. Pejabat Eselon III dan IV
4. Kepala Unit/Instalasi/Komite yang ada di RS
5. Seluruh Staf RS

H. JADWAL KEGIATAN
Terlampir.

I. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi dan Pelaporan Program Kerja Tim Akreditasi dilaksanakan melalui 2
mekanisme. Pertama, kegiatan dilaksanakan dievaluasi di setiap akhir kegiatan dan
dilaporkan dalam waktu satu minggu paska kegiatan. Kedua, evaluasi kegiatan
dilaksanakan menyeluruh di akhir tahun.

Gianyar, 2 Januari 2019

Menyetujui, Ketua Tim Akreditasi

Direktur Utama PT Famili Usadha, Rumah Sakit Famili Husada,

Ni Made Sukerti dr. Made Koen Virawan, MARS

NIK. 199.011.2015

RSU Famili Husada Melayani dengan kasih sayang

RSU Famili Husada Melayani dengan kasih sayang