PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS POKJA KPS TAHUN 2017

RSUD MAMPANG PRAPATAN

STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN PENANGGUNG

No. METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN EP JAWAB
Standar KPS.1 / EP. 1 Menyempurnakan pola  Membuat pola  Pola ketenagaan Mei 2017 Indria Sukma &
Misi Rumah Sakit, Keragaman ketenagaan sesuai ketenagaan sesuai  Dokumentasi Tonny Arfian
Pasien, Pelayanan dan Tehnologi dengan Pergub 118 kondisi SDM dan perencanaan Riansyah
yang digunakan dalam Tahun 2016, Permenpan regulasi yang ada ketenagaan
1 perencanaan No. 25 Tahun 2016,
Hospital By Laws dan
DPA RSUD Mampang
Prapatan

Standar KPS 5/EP 5 RS melaksanakan  Memasukkan hasil  Adanya lembar Minggu Ke 2 Umi Rizkiyani
File kepegawaian berisi hasil evaluasi semua pegawai evaluasi pegawai ke evaluasi pegawai Februari 2018
evaluasi yg hasil evaluasi dalam map  Adanya sertifikat
2 dimasukkan ke dalam kepegawaian masing- pelatihan, Hand
file masing masing masing hygiene, APR dan BHD
kepegawaian

3 Standar KPS 8.3/EP 6

Dalam program  Jadwal program Minggu ke 2 Wiwiek widiastuty
Rumah sakit mengintegrasikan Dalam melaksanakan orientasi staff dan diklat Februari 2018
orientasi pegawai
peserta pelatihan ke dalam orientasi staf dan diklat staff memasukkan baru
orientasinya, program mutu, staf dimasukkan
kegiatan mutu, KP dan  Sertifikat Pelatihan
keselamatan pasien, pencegahan kegiatan-kegiatan mutu, PPI yang berkaitan
dan pengendalian infeksi, dan KP dan PPI
dengan Mutu, KP dan
program lainnya.
PPI
4 KPS 8.4/EP 3 Data program Memasukkan program  Adanya SK pokja Februari minggu ke Irma Suryani
menginformasikan Mutu dalam pokja PMKP . 3 th 2018
Data program menginformasikan program mutu dan PMKP  Program Kerja Mutu
Program mutu dan keselamatan
keselamatan pasien
rumah sakit

5 KPS 8.4/ EP 5

Ada kebijakan tentang RS membuat kebijakan Mengadakan pemberian  Jadwal Hasil Vaksinasi Januari th 2018 Irma Suryani
pemberian vaksinasi dan untuk pemberian Vaksinasi dan Imunisasi dan imunisasi bagi
imunisasi bagi staff vaksinasi dan imunisasi bagi staff staff
bagi staff
 Dokumentasi
Pemberian Vaksinasi
Bagi Staff
6 KPS 11/ EP 1

Ada evaluasi praktik profesional Melaksanakan OPPE

 Melakukan proses  Hasil evaluasi tahunan Januari minggu ke Muhamad Ali
terus-menerus terhadap kualitas secara rutin yang
Evaluasi Pelaksanaan oleh Tim Mutu 4 th 2018
dan keamanan pelayanan pasien dilaporkan oleh Sub
staff medis oleh Tim
yang diberikan oleh setiap komite Mutu Profesi
Mutu
anggota staf medis yang direview setahun sekali
dan dikomunikasikan kepada
setiap anggota staf medis
sekurang-kurangnya setahun
sekali. (lihat juga PMKP.1.1, EP 1)
7 KPS 11/ EP 4

Evaluasi mempertimbangkan dan Melakukan Audit hasil Komite medic membuat

 Hasil kredensial staff Januari minggu ke Wita Triana
menggunakan kesimpulan dari evaluasi Medis Panduan Praktek 3 th 2018
medis berdasarkan
analisis yang mendalam terhadap berdasarkan Panduan Kedokteran (PPK) dan
PPK dan Clinical
komplikasi yang dikenal dan Praktek Kedokteran Clinical Pathway untuk
Pathway
berlaku (lihat PMKP 5, PMKP 6 (PPK) dan Clinical dijadikan standard
dan TKP 3.4, EP 3) Pathway melakukan audit medis

8 KPS 11/EP 5
Evaluasi dimasukkan  Hasil evaluasi staff Februari minggu ke Umi Rizkiyani
Informasi dari proses evaluasi Melakukan evaluasi staff ke dalam file 3 th 2018
Medis
praktik professional tersebut di medis kepegawaian staff
dokumentasikan dalam file medis
kredensial anggota staff medis
dan file lainnya yang lainnya