Generalized Anxiety Disorder Panic Disorder Social Phobia

Lifetime prevalence :
6%
Dewasa : 3% di Singapura
Prevalensi & Dewasa : 8.6% Anak & Remaja :
Anak & Remaja : 2%
risiko Anak & Remaja : <1% Social phobia :1%
Lansia : 5-15% > 65 tahun
Simple phobia :2-9%
Spesific phobia : 3%
1. Panic disorder, stress-related
disorder, phobia, mixed
anxiety and depression.
2. Arrhythmia, ischaemic heart
disease, mitral valve prolapse,
congestive heart failure
3. Asthma, COPD
4. Hyperthyroidism,
hypoparathyroidism,
DD hypoglycaemia,
phaeochromocytoma and
anaemia.
5. Medication:
antihypertensives,
antiarrhythmics,
bronchodilators,
anticholinergics,
anticonvulsants, thyroxine,
and NSAIDS
JK : Wanita > Pria (3.6:1 di
JK : Wanita > Pria
Singapura)
Usia : puncaknya bimodal, 15- JK : Beberapa
Usia : Onset di 20th
24 tahun atau 45-54 tahun penelitian menunjukkan
Life events : Peristiwa
Gangguan panik dikaitkan equal
kehidupan yang penuh stres atau
dengan kondisi berikut: Usia : 5 tahum atau 11-
traumatis merupakan pencetus
prolaps katup mitral, 15 tahun
penting untuk GAD dan dapat
hipertensi, kardiomiopati, Life events : dikritik
menyebabkan penyalahgunaan
PPOK, dan irritable bowel atau diteliti dan
alcohol
syndrome mengakibatkan
Komorbiditas : GAD mungkin
Komorbiditas : penggunaan penghinaan.
Person merupakan salah satu gangguan
alcohol (30%), agoraphobia Komorbiditas :
kejiwaan paling umum yang
(40%), social phobia (50%), depressive disorder,
muncul bersamaan dengan
depressive disorder (70%) penggunaan alcohol
gangguan kejiwaan lainnya
Inherence : Heritabilitas: 44% Inherence : Fobia sosial
(misalnya gangguan depresi
Risiko meningkat 5 kali lipat lebih sering terjadi di
mayor, distimia, gangguan panik,
karena adanya gangguan panik antara kerabat orang
agorafobia, dan fobia sosial
pada kerabat tingkat pertama dengan fobia sosial
berdasarkan penelitian di
probandus dengan gangguan daripada pada populasi
Singapura)
panik. umum
Inherence : faktor genetic
mungkin berperan
Gejala Otonom : Otonom :
 Palpitasi/Peningkatan  Palpitasi/Peningkatan
heart rate heart rate
  Berkeringat  Berkeringat
 Gemetar  Gemetar
 Mulut Kering  Mulut Kering
Melibatkan Dada/Abdomen : Melibatkan Dada/Abdomen :
 Sulit bernapas  Sulit bernapas
 Sensasi tersedak  Sensasi tersedak
 Nyeri dada  Nyeri dada
 Mual  Mual
Mental : Mental :
 Pusing/pingsan  Pusing
 Depersonalisasi  Derealisasi
 Takut kehilangan kendali  Depersonalisasi
 Takut akan  Ketakutan tiba-tiba
kematian/menjadi gila kehilangan kendali
Umum :  Ketakutan tiba-tiba
 Keringat dingin akan kematian atau
 Mati rasa/gila menjadi gila
 Ketegangan otot Umum
 Perasaan di ujung tanduk  Hot flushes
 Benjol di tenggorokan  Menggigil
Lainnya :  Mati rasa
 Tanggapan yang  Kesemutan
berlebihan terhadap
kejutan kecil  Serangan panik pertama
 Mudah terkejut sering kali terjadi secara
 Mudah marah terus spontan, meskipun serangan
menerus panik kadang-kadang
 Kurang tidur terjadi setelah kegembiraan,
 Konsentrasi yang buruk aktivitas fisik, aktivitas
 Pikiran kosong seksual, atau trauma
emosional sedang.
 Serangan sering dimulai
dengan periode 10 menit
dengan gejala yang
meningkat pesat. Gejala
mental utama adalah
ketakutan yang ekstrim dan
perasaan akan kematian dan
malapetaka yang akan
datang. Pasien biasanya
tidak dapat menyebutkan
sumber ketakutan
mereka; mereka mungkin
merasa bingung dan sulit
berkonsentrasi.
 Serangan biasanya
berlangsung 20 sampai 30
menit dan jarang lebih
 dari satu jam
 Gejalanya bisa hilang
dengan cepat atau
bertahap. Di antara
serangan, pasien mungkin
memiliki kecemasan
antisipatif tentang serangan
lain.
 Kekhawatiran somatik
tentang kematian akibat
masalah jantung atau
pernapasan mungkin
menjadi fokus utama
perhatian pasien selama
serangan panik. Pasien
mungkin percaya bahwa
jantung berdebar dan nyeri
dada menunjukkan bahwa
mereka akan segera
meninggal

Etiologi NA(Noradrenalin) NA (Noradrenalin)

1. Penurunan regulasi reseptor Hipersensitivitasi reseptor 2
2 dan peningkatan otonom. dan peningkatan aktivitas
2. Stimulasi listrik dari lokus adrenergic Yohimbine
coerolus melepaskan memiliki afinitas tinggi untuk
noradrenalin sehingga reseptor 2 adrenergik dan
menimbulkan kecemasan dapat menyebabkan serangan
panic
Serotonin (5HT)
Disregulasi system 5-HT Serotonin (5HT)
Subsensitivitas reseptor
GABA 5HT1A & respon reseptor
Penurunan aktivitas GABA pasca sinaptik yang
berlebihan.
Teori Kognitif
Perhatian selektif terhadap detail GABA
negatif, distorsi dalam Penurunan sensitivitas reseptor
pemrosesan informasi & penghambatan dan
pandangan negatif tentang menyebabkan serangan panic
koping
Teori Kognitif
Teori Psikodinamik Pengkondisian klasik dan
gejala konflik bawah sadar yang pikiran negatif selama
belum terselesaikan, kehilangan serangan
orang tua sejak dini, perpisahan
di masa kanak-kanak, pola asuh Teori Psikodinamik
yang terlalu protektif, orang tua timbul dari upaya yang gagal
yang cemas atau pola asuh yang untuk mempertahankan diri
kurang hangat dan responsive dari kecemasan yang memicu
 Genetik
30%

Endokrin
30% pasien mengalami
impuls
penurunan pada uji supresi
dexamethasone

Organik
Jantung, thyroid, pengobatan
termasuk tirokin
Terapi Psikoterapi: Farmakologi : Pengobatan:
Untuk CBT, harus ditawarkan Hampir semua penghambat Antidepresan selektif
dalam sesi mingguan atau dua reuptake serotonin selektif serotonin reuptake
mingguan selama 1-2 jam dan (SSRI) (fluoxetine, sertraline, inhibitor (SSRI) efektif
diselesaikan dalam 4-6 bulan. fluvoxamine, escitalopram, untuk pengobatan fobia
Kisaran optimal totalnya adalah paroxetine) telah sosial, dan profil efek
16-21 jam. Jika psikolog mendokumentasikan sampingnya yang
memutuskan untuk menawarkan kemanjuran dalam pengobatan menguntungkan
CBT lebih singkat, itu harus gangguan panik. Agen potensi menjadikannya
sekitar 8-10 jam dengan integrasi tinggi seperti alprazolam dan pengobatan lini
materi swadaya terstruktur. CBT clonazepam efektif dalam pertama yang
dalam gangguan kecemasan memberikan bantuan yang direkomendasikan
umum yang disampaikan oleh cepat. Dengan penghentian untuk fobia sosial.
terapis berpengalaman agen ini, bagaimanapun, Paroxetine telah menjadi
menunjukkan bukti kemanjuran pasien harus diawasi dengan SSRI yang paling banyak
yang baik. Dua pertiga dari ketat untuk kekambuhan dipelajari untuk fobia
pasien menunjukkan perbaikan gejala, karena tingkat sosial. Setelah perbaikan
yang signifikan secara klinis kekambuhan sangat tinggi, dengan pengobatan,
pada 6 bulan masa tindak terutama untuk agen yang pengobatan antidepresan
lanjut. bekerja lebih pendek. Setelah untuk gangguan panik
perbaikan dengan pengobatan, dan fobia sosial harus
Farmakologis, pengobatan antidepresan untuk dilanjutkan setidaknya
psikiater harus gangguan panik harus selama 6 bulan.
mempertimbangkan usia pasien, dilanjutkan setidaknya selama
respons pengobatan sebelumnya, 6 bulan. Psikoterapi: Terapi
risiko melukai diri sendiri, biaya perilaku kognitif (CBT)
dan preferensi pasien. Psikoterapi: direkomendasikan
Antidepresan dapat dianggap CBT adalah psikoterapi sebagai pengobatan yang
sebagai agen lini pertama atas pilihan untuk gangguan panik. efektif untuk gangguan
benzodiazepin dalam pengobatan Komponen pengobatan yang kecemasan sosial.
gangguan kecemasan umum mungkin untuk gangguan Mengekspos situasi yang
dalam jangka panjang. panik, dengan atau tanpa ditakuti adalah
Hydroxyzine 50 mg / hari telah agorafobia termasuk komponen penting.
menunjukkan kemanjuran untuk psikoedukasi, paparan gejala Pendekatan kelompok
pengobatan gangguan kecemasan atau situasi, restrukturisasi berguna dan sering kali
umum. kognitif, latihan pernapasan, mencakup elemen
dan pemantauan serangan pelatihan keterampilan
Beri tahu pasien tentang panik. sosial.
potensi efek samping,
kemungkinan penghentian
 penghentian dan waktu
pengobatan. Jika satu SSRI tidak
cocok, pertimbangkan SSRI lain.
Psikiater harus meninjau pasien
dalam waktu 2 minggu setelah
memulai pengobatan dan sekali
lagi pada minggu ke 4, 6 dan 12.
Kemudian psikiater dapat
meninjau pasien dengan interval
8-12 minggu.

Untuk GAD yang tidak

menanggapi :
setidaknya dua jenis intervensi,
pertimbangkan venlafaxine.
Sebelum meresepkan, psikiater
harus mempertimbangkan adanya
hipertensi yang sudah ada
sebelumnya.
70% pasien mengalami gangguan
ringan atau tidak sama sekali dan
9% mengalami gangguan berat.
Kekambuhan sering terjadi
Faktor prognostik yang buruk
Prognosis terutama ketika stres baru
termasuk gejala kecemasan yang
muncul.
parah, sering mengalami sinkop,
dan derealisasi dan upaya bunuh
diri.
(Sumber : Buku Mastering Psychiatry 2015)