FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

No. Registrasi : 25/IV/PMB/2021

Tanggal Pengkajian : 06/04/2021
Waktu Pengkajian : 06.30 Wib
Tempat Pengkajian : PMB Sumaya Agustina
Pengkaji : Sumaya Agustina

A. Data Subjektif
Nama Ibu : Ny. Febri Nama Suami : Tn. Rudiansyah
Umur : 23 th Umur : 25 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Kp. Citeko Rt 01/ Rw 03 Citeko Bogor

1. Alasan datang
Ingin memeriksakan kehamilannya

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan keluar flek darah sejak kemarin

3. Riwayat obstetri
a. Riwayat menstruasi
Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya adalah 10-02-2021

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Penyulit
Tahun Tempat Jenis Kehamilan/
No UK Penolong JK BB PB
lahir Bersalin persalinan Persalinan/
Nifas
1. 2021 Hamil ini

c. Riwayat kehamilan saat ini

Departemen Kebidanan STIKIM

 Ini merupakan kehamilan ke-1 dan ini merupakan pemeriksaan pertama ke bidan.

4. Riwayat ginekologi
Tidak ada Riwayat penyakit ginekologi

5. Riwayat kesehatan ibu dan keluarga

Tidak ada Riwayat penyakit apapun

6. Riwayat psikososial
Hubungan dengan suami dan keluarga baik

7. Riwayat KB
Ibu tidak pernah menggunakan kontrasepsi apapun.

8. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Tidur siang 1-2 jam, tidur malam 7-8 jam

b) Pola aktivitas
Sehari-hari mengerjakan pekerjaan rumah

c) Pola eliminasi
BAK 5-7x perhari, BAB 1x perhari

d) Pola nutrisi
Makan 2-3x perhari dengan porsi sedang dengan lauk pauk, sayur dan nasi

e) Pola personal hygiene

Mandi 1-2x perhari, keramas 3x seminggu

f) Pola hubungan seksual

Hubungan seks 1x seminggu

B. Data Objektif

Departemen Kebidanan STIKIM

 1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 110/70mmHg
Denyut nadi : 80 kali/menit
Frekuensi nafas : 20 kali/menit
Suhu tubuh : 36,6 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan sekarang : 51 kg
Berat badan sebelum hamil : 52 kg
Pertambahan berat badan :- kg
Tinggi badan : 148 cm
IMT : 23,3 kg/m2
LILA : 25 cm

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Normal

Mata : Normal

Mulut : Normal

Leher : Normal

Dada : Normal

Abdomen :

LI : Tfu tegang

LII :-

LIII :-

LIV :-

Perlimaan :-
McDonald :-
TBBJ :-
DJJ :-
Ekstremitas : Normal, Tidak ada oedem

Anogenitalia : Normal

Departemen Kebidanan STIKIM

 5. Pemeriksaan Penunjang
Hb = 11,5 gr/dl

C. Analisis Data
Ny. F G1P0A0 hamil 8 mgg ball positif dengan suspect Abortus Iminens

D. Penatalaksanaan
- Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu mengerti
- Menganjurkan ibu untuk bedrest dan menghindari pekerjaan berat, ibu mengerti dan akan
melakukannya.
- Menganjurkan ibu untuk konsul ke dokter Spesialis dan melakukan USG. Ibu mengerti
dan akan melakukannya.
- Memberikan ibu vitamin FE, Asam folat dan penguat serta menganjurkan ibu untuk
meminumnya secara rutin setiap hari, ibu mengerti dan akan melakukannya dirumah
- Menganjurkan ibu utuk kontrol Kembali 1 bln kedepan atau jika ada keluhan, ibu
mengerti dan akan datang kembali bulan depan

Bogor, 6 April 2021

Pengkaji,

( Sumaya Agustina )

Departemen Kebidanan STIKIM