FORMAT PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI

DAFTAR TILIK KETERAMPILAN PEMERIKSAAN GLUKOSA PADA

KEHAMILAN

Nama Mahasiswa :

Tanggal Penilaian :

Petunjuk Penilaian:
Nilailah setiap kinerja dengan menggunakan skala sebagai berikut:

Penilaian Soft Skill dan Hard Skill:

1 : Langkah prosedur tidak dikerjakan sama sekali
2 : Langkah prosedur dikerjakan tetapi kurang tepat
3 : Langkah prosedur dikerjakan dengan tepat
Penlilaian responsi
1 : Bila tidak mampu menjawab
2 : Bila menjawab tetapi kurang tepat
3 : Bila menjawab dengan benar

SOFT SKILL
Kriteria Penilaian
No Aspek Yang Dinilai Keterangan
2 1 0
A. Sikap dan Perilaku Mahasiswa
1 Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
2 Bersikap sopan pada saat pemeriksaan
3 Tanggap terhadap reaksi pasien
4 Sabar dan teliti pada saat melakukan pemeriksaan
JUMLAH

HARD SKILL
Kriteria Penilaian
No Aspek Yang Dinilai Keterangan
2 1 0
B. ISI/ CONTEN
5 Siapkan alat dan bahan yang diperlukan untuk
pemeriksaan Glukosa Urine
Peralatan :
1. Tabung reaksi
2. Rak tabung reaksi
3. Penjepit tabung reaksi
4. Pipet
5. Spuit
6. Lampu spiritus (buser burner)
7. Tempat urine
8. Sarung tangan
9. Masker
10. Bengkok
11. Korek api

Bahan :
1. Reagen benedict
2. Urine
6 Pastikan alat – alat siap pakai
7 Dekatkan alat – alat ketempat terjangkau
8 Beritahu ibu tentang tujuan dan manfaat
 pemeriksaan serta cara menapung urine yang
benar
9 Persilahkan ibu untuk Buang Air Kecil dan
menampung urine midstrem ditempat yang
disediakan
10 Mencuci tangan dan menggunakan handscoon
11 Isilah tabung reaksi dengan larutan benedict 5 ml
12 Tambahkan 5 – 8 tetes urine klien
13 Panaskan urine diatas lampu spiritus berjarak 2 –
3 cm dari ujung lampu sampai mendidih
14 Perhatikan perubahan warna yang terjadi
15 Cara membaca hasil :
- Negatif : Tetap biru jernih atau sedikit
kehijau – hijauan dan sedikit keruh
- Positif (+) : Hijau kekuningan dan agak keruh
- Positif 2 (++) : Kuning keruh
- Positif 3 (+++) : Jingga keruh
- Positif 4 (++++) : Merah keruh
16 Bereskan alat, bahan dan pasien
17 Cuci tangan dengan sabun dan air bersih di bawah
air mengalir
18 Catat hasil pemeriksaan dan beritahukan hasil
pemeriksaan pada klien
JUMLAH
Kriteria Penilaian
No Aspek Yang Dinilai Keterangan
2 1 0
C. TEKNIK
19 Melaksanakan tindakan secara sistematis dan
berurutan
20 Memberi perhatian terhadap respon pasien
21 Melaksanakan tindakan dengan percaya diri dan
tidak ragu – ragu
22 Mendokumentasikan hasil tindakan
JUMLAH