DAFTAR TILIK

KOMPRES DINGIN (ES KAP)

Tanggal Penilaian :
Nama Siswa :

Beri nilai untuk setiap langkah yang telah dilakukan dengan kriteria sebagai berikut;
DAFTAR TILIK KOMPRES DINGIN

Nilai 0 : Apabila alat tidak disediakan, prosedur kerja tidak dikerjakan dengan benar atau tidak
sesuai urutan (jika harus berurutan), atau tidak dikerjakan.

Nilai 1 : Apabila prosedur kerja dikerjakan dengan benar dan berurutan (jika harus berurutan),
tetapi peserta secara efisien tidak ada kemajuan dari langkah ke langkah, alat tidak
dimanfaatkan, komunikasi dengan klien kurang.

Nilai 2 : Apabila prosedur kerja dikerjakan dengan benar sesuai dengan urutan (jika harus
berurutan), efisien, dan komunikasi dengan klien baik.

Beri tanda ceklis (√) pada kolom penilaian

Perhitungan nilai:
Jumlah skor yang diperoleh ×10
Nilai=
4
Penilaian
No. Langkah Kerja
0 1 2
A SIKAP
1 Bersikap sopan
2 Bersikap percaya diri dan tidak ragu-ragu
3 Bersikap tanggap/empati terhadap reaksi pasien
4 Bersikap sabar dan teliti
B PERSIAPAN
Persiapan Pasien
5 Mengucapkan salam dan menyapa pasien
6 Memperkenalkan diri
7 Menjelaskan tujuan prosedur yang dilakukan
8 Menjelaskan prosedur pelaksanaan Kompres dingin (es kap)
Persiapan Ruangan
9 Bersih, rapi, aman, nyaman, dan pencahayaan cukup
10 Privasi terjaga
Persiapan Alat
11 Es kap (kantung es)
12 Es batu
D PELAKSANAAN
14 Cuci tangan
15 Atur posisi pasien supine
16 Isi kantung es dengan es batu 1/3 atau 2/3 bagian dari kantung es
17 Letakkan buli – buli di daerah trauma tumpul
18 Kaji dan evaluasi pasien selama prosedur tindakan
19 Cuci tangan sesudah prosedur
Skor
NILAI
1
Nilai Kelulusan
Lulus : Nilai ≥76
Tidak Lulus : Nilai ≤76

Tangerang, ............................................
Penguji
DAFTAR TILIK KOMPRES DINGIN

(...................................................)