DAFTAR TILIK

PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN

PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
TA.2023-2024
 DAFTAR TILIK ASUHAN KEBIDANAN NO. DOKUMEN :
PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI TANGGAL TERBIT : 25/03/2014
HALAMAN :
STIKES BHAKTI PERTIWI INDONESIA

Nama Mahasiswa :
NPM :
Kompetensi : ASUHAN KEBIDANAN PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI
Unit Kompetensi : KONSELING KONTRASEPSI

NO LANGKAH KERJA NILAI

A Sikap Teruji 2 1 0
1 Menyambut pasien dengan sopan dan ramah
2 Percaya diri dan tidak gugup
3 Menunjukkan rasa empati kepada klien
4 Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan yang akan dilakukan (informed consent)
5 Sabar dan teliti
SCORE: 10
B Tindakan
6 Menyapa pasien dengan sopan dan ramah, menanyakan apakah perlu dibantu
7 Menanyakan kepada pasien informasi tentang dirinya,pengalaman KB dan kesehatan
reproduksi, kepentingan, harapan dan kontrasepsi yang diinginkan.
8 Menguraikan kepada pasien pilihanya dan beritahu ada pilihan kontrasepsi yang lain
9 Bantulah pasien menentukan pilihanya yang sesuai dengan keadaan dan pilihanya
10 Menjelaskan efek sampingnya
11 Menjelaskan cara penggunaanya
12 Menjelaskan kontra indikasinya
13 Menjadwalkan kunjungan ulang apabila pilihan telah ditentukan
SCORE:16
C Tekhnik
14 Teruji menjelaskan secara sistematis
15 Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
16 Memberi kesempatan untuk bertanya dan memberikan umpan balik
17 Teruji memperhatikan setiap pertanyaan pasien
18 Teruji mendokumentasikan dengan baik
SCORE: 10
TOTAL: 36

Keterangan : Jakarta, ………………………20...

0 = Tidak dilakukan sama sekali Penguji
1 = Dilakukan tetapi kurang sempurna
2 = Dilakukan dengan sempurna
Nilai batas lulus = 70
A+B+C
Nilai = x 100 = (…………………………)
36
 DAFTAR TILIK ASUHAN KEBIDANAN NO. DOKUMEN :
PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI TANGGAL TERBIT : 25/03/2014
STIKES BHAKTI PERTIWI INDONESIA HALAMAN :

Nama Mahasiswa :
NPM :
Kompetensi : ASUHAN KEBIDANAN PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI
Unit Kompetensi : KONSELING REMAJA DAN PRANIKAH

NO LANGKAH KERJA NILAI

A Sikap Teruji 2 1 0
1 Menyambut pasien dengan sopan dan ramah
2 Percaya diri dan tidak gugup
3 Menunjukkan rasa empati kepada klien
4 Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan yang akan dilakukan (informed consent)
5 Sabar dan teliti
SCORE: 10
B Tindakan
6 Memberi salam kepada pasien dan menyambut kedatangan pasien (memberi perhatian)
7 Menanyakan tentang kebutuhanya, pengetahuanya dan perasaan pasien tentang masalah yang
dihadapi
8 Menjelaskan hal hal yang berkaitan dengan informasi yang diinginkan pasien dan menjelaskan
alternative pemecahan masalah pasien
9 Membantu pasien mengambil keputusan yang diinginkan, beri waktu dan dorong pasien untuk
berpendapat.
10 Menjelaskan secara rinci mengenai alternatif pemecahan masalah yang telah dipilih oleh pasien.
Ajukan pertanyaan untuk mengetahui apakah pasien sudah mengerti apa yang disampaikan.

11 Rencanakan kunjungan ulang atau rujuk jika diperlukan

SCORE:12
C Tekhnik
14 Teruji menjelaskan secara sistematis
15 Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
16 Memberi kesempatan untuk bertanya dan memberikan umpan balik
17 Teruji memperhatikan setiap pertanyaan pasien
18 Teruji mendokumentasikan dengan baik
SCORE: 10
TOTAL: 36

Keterangan : Jakarta, ………………………20...

0 = Tidak dilakukan sama sekali Penguji
1 = Dilakukan tetapi kurang sempurna
2 = Dilakukan dengan sempurna
Nilai batas lulus = 70
A+B+C
Nilai = x 100 = (…………………………)
36
 DAFTAR TILIK ASUHAN KEBIDANAN NO. DOKUMEN :
PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI TANGGAL TERBIT : 25/03/2014
HALAMAN :
STIKES BHAKTI PERTIWI INDONESIA
Nama Mahasiswa :
NPM :
Kompetensi : ASUHAN KEBIDANAN PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI
Unit Kompetensi : MEMBERIKAN IMUNISASI TT PRANIKAH

A Sikap Teruji 2 1 0
1 Menyambut pasien dengan sopan dan ramah
2 Mempersilahkan pasien untuk duduk
3 Memperkenalkan diri kepada pasien (Ucapkan salam dan memperkenalkan diri)
4 Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan yang akan dilakukan (informed consent)
5 Percaya diri dan tidak gugup
SCORE: 10
B Tindakan
6 Melakukan pengecekan kelengkapan alat
7 Mencuci tangan dengan 7 langkah dan mengeringkan dengan tissue
8 Mengatur posisi ibu dalam keadaan duduk senyaman mungkin
9 Mengambil vaksin dan mengecek tanggal kadaluarsa, warna dan cara pemberian
10 Membuka tutup vial
11 Tangan kanan menggunakan handscoon memegang spuit dan tangan kiri tidak memakai
handscoon untuk memegang vial
12 Mengisi spuit sesuai dengan dosis yang dibutuhkan yaitu 0,5cc
13 Membersihkan daerah yang akan disuntikkan dengan kapas DTT secara sirkular dari dalam
keluar
14 Menyuntikkan vaksin secara IM pada lengan ibu 3 jari dari bahu
15 Menekan daerah bekas suntikan menggunakan kapas DTT
16 Memberitahu ibu bahwa pemberian imunisasi TT telah dilakukan
17 Membereskan peralatan yang digunakan
18 Mencuci tangan 7 langkah dan mengeringkannya

19 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan

SCORE: 28
C Tekhnik
20 Teruji menggunakan bahasa terhadap pasien dengan mudah dimengerti
21 Teruji melakukan tindakan dengan penuh percaya diri
22 Teruji menjelaskan setiap tindakan secara sistematis
23 Teruji melakukan pencegahan infeksi
24 Teruji memberikan perhatian terhadap respon pasien, sabar dan teliti
SCORE: 10
TOTAL: 48

Keterangan : Jakarta, .................................... 20..

0 = Tidak dilakukan sama sekali Penguji
1 = Dilakukan tetapi kurang sempurna
2 = Dilakukan dengan sempurna
Nilai batas lulus = 70
A+B+C
Nilai = x 100 = (…………………………)
48
 DAFTAR TILIK ASUHAN KEBIDANAN NO. DOKUMEN :
PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI TANGGAL TERBIT : 25/03/2014
STIKES BHAKTI PERTIWI INDONESIA HALAMAN :

Nama Mahasiswa :
NPM :
Kompetensi : ASUHAN KEBIDANAN PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI
Unit Kompetensi : PEMERIKSAAN FISIK REMAJA PUTRI

NO LANGKAH KERJA NILAI

A Sikap Teruji 2 1 0
1 Menyambut pasien dengan sopan dan ramah
2 Mempersilahkan pasien untuk duduk
3 Memperkenalkan diri kepada pasien (Ucapkan salam dan memperkenalkan diri)
4 Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan yang akan dilakukan (informed consent)
5 Sabar dan teliti
SCORE: 10
B Tindakan
6 Melakukan pengecekan kelengkapan alat
7 Mencuci tangan dengan 7 langkah dan
mengeringkan dengan tissue
8 Mengukur Tinggi Badan dan menimbang berat badan dan menghitung IMT
9 Mengukur tanda - tanda vital (TD, Pernafasan, Nadi dan Suhu)
10 Mengukur LILA
11 Melakukan pemeriksaan kepala (rambut, mata, hidung, mulut dan telinga)
12 Pemeriksaan leher (kelenjar getah bening, tiroid)
13 Pemeriksaan dada (payudara)
14 Pemeriksaan jantung dan Paru
15 Melakukan pemeriksaan ekstermitas bawah
16 Melakukan pemeriksaan genitalia
17 Merapikan alat-alat dan melepas sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5%
18 Melakukan pemeriksaan punggung
19 Melakukan pemeriksaan reflek patela
20 Mencuci tangan 7 langkah dan mengeringkannya
21 Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada klien dan melakukan PenKes
22 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan
SCORE: 44
C Tekhnik
23 Teruji menggunakan bahasa terhadap pasien dengan mudah dimengerti
24 Teruji melakukan tindakan dengan penuh percaya diri
25 Teruji menjelaskan setiap tindakan secara sistematis
26 Teruji melakukan pencegahan infeksi
27 Teruji memberikan perhatian terhadap respon pasien, sabar dan teliti
SCORE: 10
TOTAL: 64

Keterangan : Jakarta, .................................... 20..

0 = Tidak dilakukan sama sekali Penguji
1 = Dilakukan tetapi kurang sempurna
2 = Dilakukan dengan sempurna
Nilai batas lulus = 70
A+B+C
Nilai = x 100 = (…………………………)
64