Daftar Tilik

Pemberian Obat Injeksi Intra Cutan

Nama Mahasiswa :
NIM :

Nilai 0 (satu) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Nilai 1 (dua) : Mampu
Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pemimbing perlu
membantu atau mengingatkan
Nilai 2 (tiga) : Mahir
Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan sesuai prosedur
Berikan tanda ceklist ( ) pada kolom penilaian

Nilai
NO Prosedur Kerja
0 1 2
A Sikap
1 Telaah kembali instruksi untuk memeriksa nama obat, dosis, waktu dan
tempat pemberian
2 Menyapa pasien memastikan nama dengan sopan dan ramah dan
memperkenalkan diri
3 Menjelaskan tujuan dan langkah tindakan yang akan dilakukan pada pasien
4 Meminta persetujuan dan Memposisikan pasien senyaman mungkin
5 Menyiapkan lingkungan dan menjaga privasi pasien
Skor = 10
B Persiapan Alat
1 Menyiapkan alat :
a. Catatan pemberian obat
b. Obat dalam tempatnya (ampul/vial)
c. Spuit sesuai dengan jenis ukuran
 d. Kapas alkohol dalam tempatnya
e. Cairan pelarut
f. Bak injeksi
g. Bengkok
h. Perlak
i. Sarung tangan steril
2 Mencuci tangan
3 Memakai sarung tangan atau handscoon
4 Menyiapkan alat secara ergonomi
Skor = 8
C Content /Isi
1 Memeriksa keakuratan dan kelengkapan medikasi (Benar pasien, nama obat,
dosis obat,rute pemberian, dan waktu pemberian) membaca label obat
Melakukan double chek (membaca label untuk kedua kalinya ) oleh tim
2 sejawat( nama obat, dosis, rute pemberian dan waktu pemberian. Dan baca
bataskadaluwarsa
3 Memilih suntikan dan jarum suntik yang sesuai
Mengatur dan membantu klien untuk memperoleh posisi yang
4
benar dan nyaman
Memilih lokasi penyuntikan. Lokasi penyuntikan harus bebas dari
bengkak,keras, jaringan parut, gatal merah, atau meradang.
Menentukan tempat penyuntikkan :
5
• Lengan : pasien duduk atau berdiri
• Abdomen : pasien duduk atau berbaring
• Tungkai : pasien duduk di tempat tidur atau kursi.
Menyiapkan obat dalam spuit,
Catatan : Jika terisap gelembung udara, jangan mendorongudara ke dalam
6 ampul. Untuk mengeluarkan gelembung udara :Pegang spoeit dengan jarum
mengarah ke atas, sentil bagianbarrel, tarik bagian pengisap sedikit, dorong ke
atas untukmengeluarkan udara, dengan posisi jarum diluar ampul
7 Membebaskan daerah yang akan disuntikkan dari pakaian
Melakukan pembersihan area suntikan dengan kapas alkohol cara berputar
8
dengan arah daridalam ke luar
Menggunakan tangan dominan untuk memegang jarum dan tusukkan jarum
9
melalui epidermis ke dalam dermis (±15°-20°)
Mengeluarkan jarum secara perlahan, tanpa masase ulang dengan kapas
10
alkohol.
11 Berikan tanda pada daerah suntikan untuk melihat reaksi obat
12 Catat dan laporkan reaksi obat dalam bentuk dokumentasi
13 Memasukkan spuit yang telah digunakan ke dalam bengkok
14 Merapikan alat dan pasien
15 Melepaskan sarung tangan
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan
16
handuk bersih
 Membaca kembali label untuk ketiga kalinya sebelummengembalikan obat
17
tersebut dalam lemari penyimpanan
Skor = 34
D Teknik

1 Melaksanakan tindakan secara sistematis

Melakukan komunikasi yang baik dengan klien dan merespon dengan baik
2
setiap keluhannya

3 Menjaga privasi klien

4 Percaya diri dan tidak gugup

5 Dokumentasi
Skor= 10
Score/nilai = Score x100
62
Tanggal :

Paraf Pembimbing/Penguji:

Format Daftar Tilik ini Disadur dari buku : Panduan OSCE Kebidanan , 2018