FORMAT PENILAIAN PRAKTIK

PEMASANGAN INFUS

Tanggal penilaian :
Nama mahasiswa :
NIM :
PENILAIAN
Nilai 1 (satu) : Perlu Perbaikan
Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar dan berurutan.
Nilai 2 (dua) : Mampu
Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan berarti kurang tepat,
pembimbing perlu membantu dan mengingatkan.
Nilai 3 (tiga) : Mahir
Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta sesuai
dengan prosedur.

Nilai
No Langkah Kegiatan
3 2 1
A Sikap dan perilaku
1 Menunjukkan sikap sopan dan ramah
Memperkenalkan maksud dan tujuan pemasangan
2
oksigen
B Penilaian materi
Mempersiapkan Alat dan Bahan
 Standar infus
 Set infus (micro/macro dip)
 Cairan sesuai kebutuhan pasien
 Jarum infus/abocath atau sejenisnya sesuai dengan
ukuran
 Pengalas
3  Torniquet/pembendung
 Kapas alkohol 70%
 Plester
 Guntung
 Kasa steril
 Betadine
 Sarung tangan
 Bengkok
C Prosedur Teknik
Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang
4
akan dilakukan
5 Menyiapkan alat dan bahan, susun secara ergonomis
6 Mengatur posisi pasien
7 Mencuci tangan
Hubungkan cairan dan infus set dengan memasukkan
8
kebagian karet atau akses selang ke botol infus
9 Isi cairan kedalam perangkat infus dengan menekan
 bagian ruang tetesan hingga ruangan tetesan terisi
sebagian, kemudian buka penutup hingga selang terisi
dan keluar udaranya
Letakkan pengalas dibawah tempat (vena) yang akan
10
dilakukan penginfusan
11 Gunakan sarung tangan steril
Lakukan pembendungan dengan torniquet (karet
pembendung) 10-12 cm diatas tempat penusukan dan
12
anjurkan pasien menggenggam dengan gerakan sirular
(bila sadar)
13 Disenfeksi daerah yang akan ditusuk dengan kapas
alkohol
14 Melakukan penusukan (venipuncture)
a. Gunting bulu atau rambut disekitar lokasi tusukan
b. Kencangkan daerah tusukan dengan ibu jari atau
telunjuk
c. Dengan mengarahkan jarum kearah daerah
tusukan (jarum (abocath) mengarah keatas),
dengan kemiringan 45°, masukkan jarum
menembus kulit dan turunkan sampai 30°atau
sejajar kulit
d. Perhatikan keluarnya daerah melalui jarum maka
tarik keluar bagian dalam (jarum) sambil
menusukkan tusukkan kedalam vena
e. Setelah jarum infus bagian dalam
dilepaskan/dileluarkan, tahan bagian atas vena
dengan menekan menggunakan jari tangan agar
darah tidak keluar. Kemudian bagian infus
dihubungkan (disambung dengan selang infus)
f. Buka pengatur tetesan dan atur kecepatan sesuai
dengan dosis yang diberikan
g. Lakukan fiksasi dengan kasa steril
h. Tuliskan tanggal dan waktu pemasangan infus
serta catat ukuran jarum
15 Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan
16 Catat jenis cairan, letak infus, kecepatan aliran, ukuran
dan tipe jarum infus
SkorPenilaian> 75
Pembimbing/Pengajar
Nilai yang didapat
Nilai = X 100%
Jumlahaspek yang di nilai
NIP.

Catatan :