Nama : Dahliah

NIM : PO.71.24.1.18.008
Kelas : 1 Regular A

DAFTAR TILIK PEMBERI AN OBAT MELALUI INTRAKUTAN

PENILAIAN

Nilai 1 : Perlu perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar dan berurutan
Nilai 2 : Mampu
Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat,
pembimbing perlu membantu atau mengingatkan
Nilai 3 : Mahir
Langkah dikerjakan dengan benar dan tanpa ragu-ragu dan berurutan
sesuai prosedur

NILAI
NO. LANGKAH
3 2 1
I. Persiapan Alat dan Bahan
1. Daftar buku obat/catatan, jadwal pemberian obat
2. Obat dalam tempatnya
3. Spuit 1 cc / spuit insulin
4. Kapas alkohol dalam tempatnya
5. Cairan pelarut
6. Bak steril dilapisi kasa steril (tempat spuit)
7. Bengkok
8. Perlak dan alasnya
Jumlah
II. Prosedur Pelaksanaan
1. Cuci tangan
2. Jelaskan pada pasien prosedur yang akan dilakukan
3. Bebaskan daerah yang akan disuntik. Bila menggunakan baju
 lengan panjang, buka dan ke ataskan
4. Pasang perlak/pengalas dibawah bagian yang akan disuntik
5. Ambil obat untuk tes alergi selanjutnya larutkan / encerkan
dengan aquades dan ambil 0,5 cc dan encerkan lagi sampai lebih
1 cc lalu letakkan pada bak injeksi atau tempat steril
6. Desinfeksi dengan kapas alkohol pada daerah yang akan
dilakukan penyuntikan
7. Tegangkan dengan tangan kiri atau daerah yang akan disuntik
8. Lakukan penusukan dengan lubang menghadap keatas dengan
sudut 5˚-15˚ dengan permukaan kulit
9. Suntikan obat kedalam kulit hingga terjadi gelembung
10. Tarik spuit dan tidak boleh dilakukan masase
Jumlah
II. Sikap
1. Ramah dan hati-hati
2. Sopan terhadap pasien
3. Komunikatif
Jumlah

Skor Penilaian ≥ 75 Palembang, 2019

Nilai Pembimbing
Praktik :x2
Responsi : x 1
Nilai Rata – rata : (P x 2) + (P x 1) NIP.
3
 DAFTAR TILIK PEMBERIAN OBAT MELALUI INTRAMUSKULAR

PENILAIAN
Nilai 1 : Perlu perbaikan
Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar dan berurutan
Nilai 2 : Mampu
Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat,
pembimbing perlu membantu atau mengingatkan
Nilai 3 : Mahir
Langkah dikerjakan dengan benar dan tanpa ragu-ragu dan berurutan
sesuai prosedur

NILAI
NO. LANGKAH
3 2 1
I. Persiapan Alat dan Bahan
1. Daftar buku obat/catatan, jadwal pemberian obat
2. Obat dalam tempatnya
3. Spuit da jarum yang sesuai dengan ukuran: untuk orang dewasa
panjangnya 2,5-3,75 cm; sedangkan untuk anak panjangnya 1,25-
. 2,5 cm
4. Kapas alkohol dalam tempatnya
5. Cairan pelarut
6. Bak injeksi
7. Bengkok
Jumlah
II. Prosedur Pelaksanaan
1. Cuci tangan
2. Jelaskan pada pasien prosedur yang akan dilakukan
3. Ambil obat kemudian masukkan kedalam spuit sesuai dengan
dosis. Setelah itu letakkan pada bak injeksi
4. Periksa tempat yang akan dilakukan penyuntikan (lihat lokasi
. penyuntikan)
6. Desinfeksi dengan kapas alkohol pada tempat yang akan
dilakukan penyuntikan
Lakukan penyuntikan pada daerah :
 a. Dorsogluteal, dengan menganjurkan pasien untuk
tengkurap dan lututnya diputar kearah dalam atau miring.
Fleksikan lutut bagian atas dan pinggul, serta letakkan di
depan tungkai bawah
b. Ventrogluteal, dengan menganjurkan pasien untuk miring,
tengkurap atau terlentang. Sisi pada lutut dan pinggul
yang akan dilakukan penyuntikn dalam keadaan fleksi
c. Vestus lateralis (paha), dengan menganjurkan pasien
untuk berbaring terlentang dan lutut sedikit fleksi
d. Deltoid (lengan atas), dengan menganjurkan pasien untuk
duduk atau berbaring mendatar dan lengan atas fleksi
7. Lakukan penusukan menggunakan jarum dengan posisi tegak
lurus
8. Setelah jarum masuk, lakukan aspirasi spuit. Bila tidak ada darah,
semprotkan obat secara perlahan lahan hinggga habis
9. Setelah selesai, ambil spuit dengan menariknya. Tekan daerah
penyuntikan dengan kapas alkohol, kemudian spuit yang telah
digunakan letakkan pada bengkok
10. Catat reaksi pemberian, jumlah dosis dan waktu pemberian
11. Cuci tangan
Jumlah
II. Sikap
1. Ramah dan hati-hati
2. Sopan terhadap pasien
3. Komunikatif
Jumlah

Skor Penilaian ≥ 75 Palembang, 2019

Nilai Pembimbing
Praktik :x2
Responsi : x 1
Nilai Rata – rata : (P x 2) + (P x 1) NIP.
3
 DAFTAR TILIK PEMBERI AN OBAT MELALUI SUBKUTAN

PENILAIAN

Nilai 1 : Perlu perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar dan berurutan
Nilai 2 : Mampu
Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat,
pembimbing perlu membantu atau mengingatkan
Nilai 3 : Mahir
Langkah dikerjakan dengan benar dan tanpa ragu-ragu dan berurutan
sesuai prosedur

NILAI
NO. LANGKAH
3 2 1
I. Persiapan Alat dan Bahan
1. Daftar buku obat/catatan, jadwal pemberian obat
2. Obat dalam tempatnya
3. Spuit insulin
4. Kapas alkohol dalam tempatnya
5. Cairan pelarut
6. Bak injeksi
7. Bengkok
8. Perlak dan alasnya
Jumlah
II. Prosedur Pelaksanaan
1. Cuci tangan
2. Jelaskan pada pasien prosedur yang akan dilakukan
3. Bebaskan daerah yang akan disuntik atau bebaskan suntikan dari
pakaian. Apabila menggunakan baju, maka di buka atau ke
ataskan
4. Ambil obat dalam tempatnya sesuai dengan dosis yang akan
diberikan. Setelah itu, tempatkan pada bak injeksi
 5. Desibfeksi dengan kapas alkohol
6. Tegangkan dengan tangan kiri (daerah yang akan suntikan
subkutan)
7. Lakukan penusukan dengan lubang menghadap keatas yang
sudutnya 45˚ terhadap permukaan kulit
8. Lakukan aspirasi. Bila tidak ada darah, semprotkan obat
perlahan-lahan hingga habis
9. Tarik spuit dan tahan dengan kapas alkohol. Masukkan spuit yang
telah dipakai kedalam bemgkok
10. Catat reaksi pemberian, tanggal, waktu pemberian dan jenis/dosis
obat
11. Cuci tangan
Jumlah
II. Sikap
1. Ramah dan hati-hati
2. Sopan terhadap pasien
3. Komunikatif
Jumlah

Skor Penilaian ≥ 75 Palembang, 2019

Nilai Pembimbing
Praktik :x2
Responsi : x 1
Nilai Rata – rata : (P x 2) + (P x 1) NIP.
3
 DAFTAR TILIK PEMBERI AN OBAT MELALUI SELANG
INTRAVENA

PENILAIAN

Nilai 1 : Perlu perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar dan berurutan
Nilai 2 : Mampu
Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat,
pembimbing perlu membantu atau mengingatkan
Nilai 3 : Mahir
Langkah dikerjakan dengan benar dan tanpa ragu-ragu dan berurutan
sesuai prosedur

NILAI
NO. LANGKAH
3 2 1
I. Persiapan Alat dan Bahan
1. Daftar buku obat/catatan, jadwal pemberian obat
2. Obat dalam tempatnya
3. Spuit dan jarum yang sesuai dengan ukuran
4. Selang intravena
5. Kapas alkohol
6. Bengkok
Jumlah
II. Prosedur Pelaksanaan
1. Cuci tangan
2. Jelaskan pada pasien prosedur yang akan dilakukan
3. Periksa identitas pasien kemudian ambil obat dan masukkan
kedalam spuit
4. Cari tempat penyuntikan obat pada daerah selang intravena
5. Lakukan desinfeksi dengan kapas alkohol dan stop aliran
6. Lakukan penyuntikan dengan memasukkan jarum spuit hingga
menembus bagian tengah dan masukkan obat perlahan-lahan
 kedalam selang intravena
7. Setelah selesai, tarik spuit
8. Periksa kecepatan infus dan observasi reaksi obat
9. Catat obat yang telah diberikan dan dosisnya
10. Cuci tangan
Jumlah
II. Sikap
1. Ramah dan hati-hati
2. Sopan terhadap pasien
3. Komunikatif
Jumlah

Skor Penilaian ≥ 75 Palembang, 2019

Nilai Pembimbing
Praktik :x2
Responsi : x 1
Nilai Rata – rata : (P x 2) + (P x 1) NIP.
3