BERITA ACARA SERAH TERIMA DOKUMEN KAPAL

Bahwa pada hari ini hari tanggal tgl bertempat di Kantor Kesyahbandaran dan Otoritas Pelabuhan Kelas I Banjarmasin
telah melakukan serah terima Dokumen Kapal oleh :

1. Nama : Mintarto
Jabatan : Direktur
No. KTP : 3578261502660001
No. Telp. : 082153619647
Email : pelayaranals@gmail.com
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

2. Nama : Capt. ABD RAHIM, SH, MM, MMar

NIP : 197707302007121001
Jabatan : Petugas Kesyahbandaran
Alamat : Kantor KSOP Kelas I Banjarmasin
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pihak Pertama telah menyerahkan dokumen kapal seperti tersebut dibawah ini, kepada Pihak Kedua tersebut
dibawah ini
Nama Perusahaan PT ANTARA LINTAS Alamat Perusahaan JL. SUTOYO S, KOMP.
Company SAMUDERA PONDOK INDAH NO. 34, KEL.
TELUK DALAM,
BANJARMASIN
Nama Perusahaan Keagenan PT ANTARA LINTAS Alamat Perusahaan JL. SUTOYO S, KOMP.
SAMUDERA PONDOK INDAH NO. 34, KEL.
TELUK DALAM,
BANJARMASIN

Nama Kapal SARI MAHKOTA Isi Kotor 34

Name of Ship Gross Tonnage(GT)

Pelabuhan Pendaftaran BANJARMASIN Tanda Panggil -

Port of Registry Distinctive Number of Letter

Tipe Kapal TUG BOAT Nomor IMO 0

Type od Ship IMO Number

Pihak Kedua menerima Dokumen Kapal yang diserahterimakan dengan jumlah cukup dan dalam keadaan baik.
Selanjutnya Pihak Kedua bertanggung jawab menjaga dokumen kapal tersebut.

Banjarmasin, 19 September 2020

Pihak Pertama Pihak Kedua
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Mintarto Capt. ABD RAHIM, SH, MM, MMar

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Perusahaan : PT ANTARA LINTAS SAMUDERA

Nama Pimpinan : MINTARTO
Alamat : JL. SUTOYO S, KOMP. PONDOK INDAH NO. 34, KEL. TELUK DALAM,
BANJARMASIN
No. Telepon : 082150838800
Nama Agen Oprs. : Mintarto
No. KTP : 3578261502660001
No. Telepon : 082153619647
Email : pelayaranals@gmail.com

Dalam hal ini bertanggung jawab sebagai Perusahaan Pemilik Kapal sesuai dengan nomor register pemohon :
SPM202009692.

Dan dengan ini menyatakan akan bertanggung jawab penuh bila ada data atau dokumen yang diberikan yang tidak
sesuai dengan yang sebenarnya, serta sanggup untuk bertanggung jawab bila ada tuntutan atau permasalahan hukum
di kemudian hari.

Demikian surat pernyataan pertanggung jawaban ini saya buat dengan kesungguhan serta kemauan sendiri tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

Banjarmasin, 19 Sep 2020

Yang Membuat Pernyataan

Mintarto
 Penumpang
Data Spesifikasi Kapal

Nama Kapal : SARI MAHKOTA Manifest Barang : NIHIL

Berbahaya
No. IMO : 0
Manifest Muatan : NIHIL
Jenis Kapal : TUG BOAT
Manifest Barang : NIHIL
GT : 34 Khusus

Biro Klasifikasi : NON CLASS Data Pemilik

Pelabuhan Daftar : BANJARMASIN No. Siupal : B X-653/AL.001

Nahkoda Kapal : M. SAID Tahun : 2012

Nama Agen Oprs. : Galih Syahreza Nama Perusahaan : PT ANTARA LINTAS SAMUDERA

No. Telp. Agen : 082153619647 Alamat : JL. SUTOYO S, KOMP. PONDOK INDAH NO. 34, KEL.
Oprs. TELUK DALAM, BANJARMASIN

Call Sign : - No. Telp / Fax : 082150838800

Bendera : Data Operator

Tahun Pembuatan : 1983 No. SIKK :

Ketinggian Udara : Tahun :

Panjang Kapal : 15.9 Nama Perusahaan :

Lebar Kapal : 3.97 Alamat :

Dalam Kapal : 1.67 No. Telp / Fax :

Draft Depan : 2.75 Data Trayek

Draft Tengah : 2.7 Jenis Trayek : TRAMPER

Draft Belakang : 3 No. Trayek : -

No Inmarsat : - Tanggal Terbit : 19 Sep 2020

Manifest : NIHIL Pelabuhan : BANJARMASIN

 Singgah

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)