KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
DEPARTEMEN ILMU BEDAH MULUT DAN
MAKSILOFASIAL
Jalan Alumni No.2 Kampus USU Medan 20215
Telepon: 061-8216131 Fax: 061-8213421
Laman: www.fkg.usu.ac.id

DAFTAR HADIR MAHASISWA

HARI/ TANGGAL : Senin, 11 Januari 2021

KEGIATAN : Ekstraksi Gigi Anterior Mandibula – Laporan
Kasus
DOSEN PEMBIMBING : Rahmi Syaflida, drg., Sp.BM (K)
NAMA MAHASISWA : Vivi Oktavia Manik (160600181)

NO NAMA MAHASISWA NIM TANDA TANGAN

1. Lili Sofiany 160600005

2
Vivi Oktavia Manik 160600181

3.
Fathur Rohmah 150600001

4.
Indah Permata Sari Sipahutar 100600166
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN
KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
DEPARTEMEN ILMU BEDAH MULUT DAN
MAKSILOFASIAL
Jalan Alumni No.2 Kampus USU Medan 20215
Telepon: 061-8216131 Fax: 061-8213421
Laman: www.fkg.usu.ac.id

DAFTAR HADIR DOSEN

HARI/TANGGAL : Senin, 11 Januari 2021

KEGIATAN : Indikasi Pencabutan Gigi Insisivus Bawah –
Sebuah Review Laporan Kasus
DOSEN PEMBIMBING : Rahmi Syaflida, drg., Sp.BM (K)
NAMA MAHASISWA : Vivi Oktavia Manik (160600181)
Lampiran 1
Presentasi Jurnal Pribadi Bimbingan drg. Rahmi Attandes Summary

Meeting Number of
Meeting Date Meeting ID
Duration Attendees
Monday, Jan 11, 2021 6:50 PM – 10:28 PM (WIB) 219 minutes 5 83601288900

Time in
Join Leave
Name Email Address Session
Time Time
(minute)
Rahmi Syaflida, drg., Sp.BM (K) rahmi.syaflida@gmail.com 07:00 AM 9:21 AM 162

Lili Sofiany – 160600005 lilisofiany31@gmail.com 6:50 PM 10:28 AM 219

Vivi Oktavia Manik – 160600181 vivioktavia.m@gmail.com 6:50 AM 10:28 AM 219

Fathur Rohmah – 150600001 rohmah.fathur97@gmail.com 6:52 AM 10:28 AM 217

Indah Permata Sari Sipahutar- 100600166 shaskhiaginting@gmail.com 6:50 AM 10:28 AM 219

Indikasi Pencabutan Gigi Insisivus bawah pencabutandengan bantuan
Bawah – Sebuah Review Laporan kasus yang dirawat.
Kasus Kata kunci: Gigi insisivus rahang
bawah, Ekstraksi, ketidaksesuaian
P.P. Biswas1 , Bavitha T.K.2 , Rijash Bolton, Ortodonti dewasa, black
U.V.3,*, Dhanya Jaibai4 , Hridya triangle.
K.G.5
Pendahuluan
Abstrak Era pencabutan dimulai pada
Pencabutan gigi insisivus bawah 1757, oleh Bourdet, seorang murid
adalah cara pengobatan sejak dari Pierre Fauchard di mana dia
beberapa dekade dengan pendukung mengekstraksi gigi premolar untuk
dan penentangnya sendiri. Meskipun mengurangi gigi berjejal, sementara
banyak pionir dan legenda Hunter pada tahun 1835
mendukung terapi ekstraksi gigi mengekstraksi gigi premolar pertama
insisivus bawah, masih terdapat untuk pencabutan gigi insisivus yang
dilema dalam komunitas ortodontik proklinasi.1 Meskipun terapi
yang mungkin disebabkan oleh pencabutan telah menurun selama
ketakutan akan kerugian tertentu periode Angle. Sekarang telah
seperti pembentukan black triangle, mencapai titik di mana pencabutan
ketidaksesuaian midline, hilangnya gigi apapun diperlukan, sampai
panduan interkaninus, penurunan memenuhi tujuan perawatan,
lebar antar kaninus dan gigitan stabilitas, oklusi akhir dan tuntutan
dalam. Tetapi pemilihan kasus yang estetika yang berkaitan dengan kasus
tepat, perencanaan perawatan dan individu. Melihat kenyataan tersebut,
mekanisme perawatan akan ekstraksi gigi insisivus bawah
menghasilkan hasil yang stabil dan menjadi alternatif pengobatan
baik dengan terapi pencabutan gigi maloklusi yang tidak sesuai dengan
insisivus yang lebih rendah. Pada bentuk ekstraksi konvensional karena
artikel ini kami mengilustrasikan lebih stabil dalam jangka panjang.
indikasi spesifik darigigi insisivus Kemajuan dalam mendukung
ekstraksi gigi insisivus bawah telah
terjadi berdasarkan berbagai teori insisivus rahang bawah. Riedel4
yang dikemukakan oleh beberapa (1992) dalam sepuluh tahun studi
penulis. Studi filogenetik mandibula pasca retensi telah menunjukkan
telah menunjukkan bahwa porsi bahwa pada pasien dengan lengkung
bearing gigi telah menurun selama mandibula yang sangat padat,
evolusi yang kemudian didukung pengangkatan satu atau lebih gigi
oleh teori fetalisasi Bolk, yang insisivus mandibula adalah satu-
menurutnya komponen pengunyahan satunya alternatif logis yang
berhenti pada tahap yang jauh lebih memungkinkan peningkatan
lambat dibandingkan pada manusia stabilitas anterior rahang bawah
purba 2 Selain itu, Berger2 tanpa retensi lanjutan dibandingkan
menyatakan bahwa perubahan dari dengan kasus ekstraksi premolar
labidodonty (edge to edge bite) ke Meskipun banyak pionir dan legenda
psalidodonty (scissor bite) mendukung terapi ekstraksi gigi
dipengaruhi oleh tingginya frekuensi insisivus bawah, masih ada dilema
kepadatan atau berjejalnya gigi dalam komunitas ortodontik yang
insisivus rahang bawah dibandingkan mungkin disebabkan oleh ketakutan
dengan gigi insisivus rahang atas. akan kerugian tertentu seperti
Sejarah telah menunjukkan pembentukan segitiga hitam,
bahwa sejak tahun 1904; Jackson3 ketidaksesuaian garis tengah,
telah mengilustrasikan kasus di mana hilangnya panduan anjing,
dua gigi insisivus rahang bawah penurunan lebar intercanine dan
dilepas untuk mengurangi kepadatan. pendalaman gigitan. Tetapi
Kasus serupa ditampilkan oleh pemilihan kasus yang tepat,
Milton Fischer4 pada tahun 1940, di perencanaan perawatan dan
mana ia menunjukkan stabilitas yang mekanisme perawatan akan
baik bahkan setelah empat tahun menghasilkan hasil yang stabil dan
tanpa protokol retensi. Untuk baik dengan terapi pencabutan gigi
mengoreksi maloklusi Kelas III insisivus rahang bawah. Karena
dengan gerakan lingual dan elevasi indikasi pencabutan gigi insisivus
gigi anterior, Hahn1 pada tahun 1942 sangat spesifik dan luas, penting
menganjurkan pencabutan gigi
untuk memahami dasar-dasar c. Gigi insisivus mandibular yang
metodologi ini. karies parah14
Indikasi d. Kasus-kasus yang membutuhkan
1. Maloklusi Kelas I perubahan profil minimum
a. Anomali ukuran gigi berdasarkan e. Kasus perawatan yang relapse
analisis Bolton mandibula kelebihan f. Gangguan temperomandibular
material gigi g. Kebutuhan ruang minimal di
b. Perbedaan ukuran gigi karena lengkungan bawah.
kurangnya lebar mesiodistal terutama
gigi insisivus Laporan Kasus
lateral atas 1. Maloklusi Kelas I
c. Gigi insisivus erupsi ektopik5,8 A. Lebar Mesiodistal yang
d. Perbedaan ukuran gigi yang parah Berlebihan dari Gigi-geligi Insisivus
akibat anomaly jumlah gigi anterior9 Mandibula
2. Maloklusi Kelas II
a. Kelas II Divisi 1skeletal dan gigi Kasus 1
maloklusi Seorang laki-laki berusia 26 tahun
3. Maloklusi Kelas III dilaporkan dengan keluhan utama
a. Maloklusi ringan kelas III dengan gigi anterior bawah yang tidak
anterior cross bite teratur (Gbr. 1). dengan profil yang
b. Maloklusi ringan kelas III dengan bagus dan bibir yang kompeten.
gigitan edge to edge dan Analisis model menunjukkan
kecenderungan anterior open kelebihan anterior mandibula Bolton
bite sebesar 4,6 mm. Menurut Bolton,
c. Alternatif non bedah pada kelas gigi rahang bawah dengan ukuran
ringan III yang membutuhkan lebih dari 1,6 mm dianggap
koreksi overjet dan overbite yang signifikan dan ditangani dengan
ringan salah satu dari tiga cara berikut:
4. Indikasi Lain reduksi interproksimal, ekstraksi gigi
a. Insisivus rahang bawah yang insisivus bawah, atau restorasi
terganggu secara periodontal anterior atas. Karena perbedaan pada
b. Ortodontik lengkung bawah lebih dari yang
dapat diatasi dengan reduksi dan pada gilirannya membutuhkan
karena anterior atas dalam proporsi pembuatan overjet yang lebih besar.
yang baik, diputuskan untuk Pencabutan gigi premolar yang rutin
mengekstraksi gigi insisivus rahang akan menyebabkan flettening profil
bawah (42). wajah dan akan menguntungkan
untuk memiliki pergerakan gigi
minimum dalam waktu perawatan
minimum. Mempertimbangkan
faktor-faktor ini, maka diputuskan
ekstraksi gigi insisivus bawah untuk
memungkinkan retraksi dan
memfasilitasi pembentukan gigi
Overjet pasca perawatan sedikit lebih
insisivus lateral.
dari ideal (4 mm) dan kompromi
harus dicapai karena profil pasien
ideal. Kasus diselesaikan dalam
waktu perawatan singkat 1 tahun dan
profil ideal dipertahankan.

B. Defisiensi lebar mesiodistal,

terutama pada insisivus lateral
atas.
Kasus 2 Overjet dan overbite yang ideal
Seorang wanita berusia 43 tahun dicapai pada fase pasca perawatan
dilaporkan dengan keluhan utama dengan perubahan positif pada profil
celah pada regio anterior atas (Gbr. dan bibir.
2). Analisis model menunjukkan
ketidaksesuaian Bolton dengan C. Erupsi Gigi Insisivusus
defisiensi rahang atas anterior 6,3 Erupsi ektopik gigi insisivus rahang
mm yang jelas disebabkan oleh gigi bawah menimbulkan berbagai
insisivus lateral atas yang berbentuk masalah seperti trauma oklusi,
pasak. Adanya inkompetensi ringan gigitan silang, transposisi, dan
memerlukan retraksi anterior yang kerusakan periodontal. Jika Rahang
atas dan bawah sejajar dan peningkatan overjet dan proklinasi
diposisikan secara ideal, maka parah. Ekstraksi gigi insisivus ini
ekstraksi gigi insisivus rahang bawah idealnya digabungkan dengan
yang erupsi ektopik ini akan menjadi ekstraksi premolar bilateral rahang
perawatan yang ideal. atas. Ekstraksi gigi insisivus bawah
biasanya membantu dalam kerusakan
Kasus 3 kecil dan pembukaan gigitan dalam
Seorang anak laki-laki berusia 14 situasi ini dan hubungan molar
tahun dilaporkan dengan keluhan dipertahankan dengan hubungan
utama dari kepadatan pada anterior kelas II Angle.
bawah (Gbr. 3) dengan profil yang
ideal, hubungan molar Kelas 1, Kasus 4
lengkungan atas yang sejajar dengan Seorang pasien laki-laki berusia 16
baik dan pada lingual terlihat ada tahun datang dengan hubungan
hambatan gigi 42. Tidak ada skeletal dan molar kelas II dengan
protokol ekstraksi lain yang paling overjet 10 mm, gigitan dalam,
cocok untuk situasi ini selain dengan profil cembung dan bibir
ekstraksi gigi 42. Kedua lengkungan tidak kompeten (Gbr. 4).
sejajar, gigitan dibuka dan profilnya Lengkungan bawah sejajar dengan
tetap tidak terganggu. baik dengan proklinasi ringan. Kasus
ini diobati dengan ekstraksi premolar
pertama atas secara bilateral dan
ekstraksi gigi insisivus bawah (gigi
41).

2. Maloklusi Kelas II
Ekstraksi gigi insisivus bawah
idealnya diindikasikan pada kasus
skeletal kelas II dengan hubungan
molar kelas II Angle penuh dengan Perawatan pasca selesai dalam
hubungan molar kelas II Angle,
kompetensi overjet, overbite, profil sehingga dibutuhkan ekstraksi gigi
dan bibir yang ideal. insisivus bawah (gigi 41).

3. Maloklusi Kelas III

Pada ortodontik dewasa, pasien
dengan kecenderungan untuk
maloklusi kelas III yang sangat
ringan atau maloklusi kelas III ringan
dengan hubungan kepadatan gigi
insisivus anterior bawah atau gigi
Dalam pasca perawatan, profil tetap
insisivus edge to edge merupakan
tidak berubah, sementara kepadatan
kasus yang diindikasikan untuk
lengkungan bagian atas dikurangi
ekstraksi gigi insisivus bawah.
dan median line dikoreksi dengan
overjet yang ideal. Gigi molar atas,
Kasus 5
pada sisi ekstraksi premolar,
Seorang pasien dewasa berusia 32
dimesialisasikan hingga berakhir
tahun dengan hubungan molar kelas
dalam relasi molar kelas II Angle.
III yang ringan dan wajah dengan
Gigi insisivus tengah atas yang retak
profil yang ideal (Gbr. 5). Kepadatan
diremcanakan dilakukan restoratif.
anterior atas diamati gigitan silang
dengan gigi insisivus lateral dengan
4. Indikasi Lain
overjet dan overbite dangkal. Median
A. Insisivus Mandibula Yang
line atas bergeser ke kanan dan ruang
Terganggu Secara Periodontal
yang dibutuhkan sangat berlebihan
Maloklusi dengan gigi insisivus
untuk pendekatan non-ekstraksi.
rahang bawah yang cacat atau rusak
Oleh karena itu, profil yang ideal dan
secara periodontal disertai dengan
de-crowding di lengkungan atas
resesi gingiva dan resorpsi tulang,
adalah perhatian utama, ekstraksi 25
yang perawatannya tidak
unilateral dilakukan. Anterior bawah
memberikan manfaat apa pun dapat
mendekati posisi tegak dan
dianggap sebagai indikasi yang baik
membutuhkan retraksi ringan untuk
untuk pencabutan gigi insisivus
menciptakan overjet yang ideal,
bawah.
 perawatan yang ideal. Mekanika
Kasus 6 perawatan juga sederhana dengan
Seorang pasien wanita berusia 17 waktu perawatan yang berkurang.
tahun dengan profil yang baik datang
dengan keluhan utama kepadatan Kasus 7
pada gigi anterior atas dan bawah. Seorang pasien wanita berusia 25
Secara intraoral, gigi insisivus bawah tahun dengan status periodontal yang
(41) mengalami gigitan silang (Gbr. buruk, terlihat gigi anterior atas
6) yang mengakibatkan 40% dengan celah yang parah dengan
kehilangan tulang karena trauma lengkungan bawah yang ideal (Gbr.
oklusi. Terlepas dari status 7). Overjet harus dibuat bersama
periodontal yang terganggu, dengan bukaan gigitan untuk retraksi
crowding sedang idealnya mengarah anterior atas. Pencabutan satu gigi
pada pencabutan gigi insisivus insisivus bawah (gigi 41) memenuhi
bawah sebagai rencana perawatan. tujuan tersebut. Kasus diselesaikan
Lengkungan atas diperlakukan dengan overjet yang ideal, overbite
dengan slendarisasi ringan dan dengan profil yang ideal.
kasing diselesaikan dengan overjet
yang ideal, overbite tanpa perubahan
pada profil.

C. Perbedaan Ukuran Gigi yang

Berat Akibat Anomali Jumlah
Gigi Anterior
Anomali pada jumlah gigi anterior
B. Ortodontik Dewasa atas dapat disebabkan oleh berbagai
Pada ortodontik dewasa di mana alasan seperti tidak adanya benih
periode perawatan menjadi perhatian gigi, trauma yang menyebabkan
utama, pencabutan gigi insisivus
fraktur atau gigi yang mengalami
rahang bawah adalah bentuk karies parah yang tidak dapat
diperbaiki dan akhirnya gigi F. Kasus Gangguan
berdampak buruk. Kasus seperti itu Temperomandibular
akan menunjukkan ketidaksesuaian TMD dapat disebabkan oleh
Bolton dan merupakan indikasi yang perbedaan antara oklusi sentris dan
baik untuk terapi pencabutan gigi relasi sentris. Dalam kasus tertentu di
insisivus bawah. mana posisi mandibula di anterior
D. Karies Insisivus Mandibular karena pemrograman ulang terapi
yang Parah bidai, hasil overjet menurun. Dalam
Kadang-kadang ortodontis perlu situasi ini, untuk mencapai overjet
merencanakan perawatan untuk yang ideal dan menstabilkan oklusi
pasien dengan karies yang luas atau ke posisi mandibula yang baru
insisivus mandibula yang melibatkan dicapai, selalu diperlukan ruang yang
pulpa. Dalam situasi ini, kasus kecil pada lengkungan bawah.
dengan kebutuhan ruang minimum di Pencabutan gigi insisivus bawah bisa
lengkungan bawah, pencabutan gigi menjadi pengobatan pilihan dalam
insisivus yang terlibat dapat kasus ini.
dibenarkan karena tidak ada gigi
sehat lainnya yang dikorbankan. Keuntungan
1. Mengurangi waktu perawatan,
E. Kasus Relapse terutama jika kepadatan terbatas
Penelitian sebelumnya telah pada daerah anterior.
menunjukkan bahwa relaps dari 2. Mekanoterapi biasanya
crowding kebanyakan terjadi di regio disederhanakan.
anterior bawah karena berbagai 3. Mengurangi jumlah pergerakan
alasan seperti penurunan lebar gigi jika dibandingkan dengan
intercanine, erupsi molar ketiga, dll. pencabutan lainnya.
Ekstraksi insisivus bawah dapat 4. Mengurangi risiko kehilangan
menjadi solusi yang dikompromikan penjangkaran karena segmen
untuk pengobatan relaps tersebut posterior tidak tersentuh/ tanpa
situasi. ekstraksi.
5. Pencabutan gigi insisivus rahang 5. Dapat membuat overjet yang tidak
bawah hanya menyebabkan rata.
perubahan profil yang minimal.
6. Oklusi posterior tidak terganggu. Kesimpulan
7. Sangat membantu dalam Ekstraksi gigi insisivus mandibula
ortodontik dewasa karena waktu adalah pilihan yang baik jika semua
perawatan yang lebih singkat. kondisi yang berhubungan dengan
Kerugian indikasinya dipenuhi oleh pasien.
1. Papilla interproksimal Ekstraksi yang tidak disengaja tanpa
menghilang, yang dapat perencanaan perawatan yang tepat
menyebabkan perkembangan harus dihindari, karena dapat
terbukanya embrasur gingiva atau menyebabkan overjet, overbite dan
"black triangle" (Gambar 8). oklusi yang tidak stabil secara
fungsional. Pengaturan diagnostik
yang tepat selalu disarankan sebelum
melakukan ekstraksi gigi insisivus
rahang bawah, sehingga ide yang
tepat tentang oklusi pasca perawatan
dapat diperoleh. Sebaiknya hindari
pencabutan gigi insisivus jika
2. Perbedaan median line tidak bisa
pengaturan diagnostik tidak
dihindari, meskipun median line
menghasilkan oklusi pasca
bawah kurang terlihat dalam
perawatan yang memuaskan. Hasil
tampilan frontal. 12
negatif sebagian besar disebabkan
3. Hal ini dapat membuat perbedaan
oleh pemilihan kasus yang salah atau
ukuran gigi Bolton, terutama jika
mekanik yang salah. Pencabutan gigi
pemilihan kasus tidak tepat.
insisivus rahang bawah adalah
4. Ini merupakan perhatian estetika
pilihan yang lebih baik untuk dipilih,
sementara bagi pasien karena lokasi
karena mekanika menjadi lebih
pencabutan terlihat selama periode
sederhana dan hasil yang baik dapat
awal perawatan dan sampai
dicapai dalam waktu perawatan yang
penutupan ruang.
singkat.
 Considerations. Angle Orthod.
1973;43(1):24-29.
7. Grob DJ. Extraction of a
mandibular incisor in a Class I
malocclusion. Am J Orthod
Daftar Pustaka
Dentofacial Orthop.
1. Jose-Antonio Canut. Mandibular 1995;108(5):533-541.
incisor extraction: Indications 8. Youssef J Skaf. Missing or
and long-term evaluation. Extraction of a Mandibular
European Journal of Incisor in Orthodontics. J Dent
Orthodontics. 1996;18(5):485- Health Oral Disord Ther.
489. 2015;2(5).
2. H Berger. The Lower Incisors in 9. Tassiana Mesquita Simao.
Theory and Practice. Angle Iatrogenic absence of maxillary
Orthod. 1959;29(3):133-148. canines: Bolton discrepancy
3. Jackson VH. Orthodontia and treated with mandibular incisor
orthopaedia of the face. extraction. Am J Orthod
Philapeiphia. JB Lippincott Co., Dentofacial Orthop.
1904. 2013;143(5):713-723.
4. Riedel RA, Little RM, Bui TD. 10. Kokich VG, Shapiro PA. Lower
Mandibular incisor extraction: incisor extraction in orthodontic
postretention evaluation of treatment. Four clinical reports.
stability and relapse. Angle Angle Orthod. 1984;54(2):139-
Orthod. 1992;62(2):103-16. 53
5. Valinoti JR. Mandibular incisor
extraction therapy. Am J Orthod
Dentofacial Orthop.
1994;105(2):107-16.
6. R. William MCneill and Donald
R. Joondeph. Congenitally
Absent Maxillary Lateral
Incisors: Treatment Planning