JADUAL

Dalam Bahasa Malaysia

[Seksyen 2]

BORANG AKUAN

Saya, ALEXLIUS DINO ANAK NORMINO, No. K/Pengenalan 020626050287 dengan

sesungguhnya dan sebenarnya mengakui bahawa:

1. Saya adalah *Pencipta dan Penulis Lirik lagu Ngenggam Siti Pengerindu.

2. Saya telah memberi kebenaran kepada Anak Seni Creation di No.71, Lot 9313, Lorong
Ceria 2B1, Borneo Samariang Garden, 93050 Kuching untuk diterbitkan dalam album
Rejerki Misek yang bertajuk Ngenggam Siti Pengerindu pada 13 Julai 2021.

3. Lagu Ngenggam Siti Pengerindu adalah ciptaan saya yang asli dan tidak ada meniru
mana-mana lagu yang pernah diterbitkan oleh mana-mana pihak atau orang
perseorangan sebelum ini.

Dan saya dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa perakuan di atas adalah
benar dan saya membuat akuan ini dengan kepercayaan bahawa kandungan perakuan ini
adalah benar serta menurut Akta Berkanun 1960.

Diperbuat dan dengan sesungguhnya diakui

Oleh yang tersebut namanya diatas iaitu

Di , negeri

Pada haribulan 2017.

Di hadapan saya,

Pesuruhjaya Sumpah