BORANG TPKA-4

KOPERASI KESATUAN GURU-GURU MELAYU MALAYSIA BARAT BERHAD KELAYAKAN:-

Bangunan KGMMB, No. 720, Jalan Sentul, 51000 Kuala Lumpur.
Tel : 03-4041 1723 / 03-4041 1725 Fax : 03-4041 1730 …………………………………………..
Laman web www.kopkgmmb.com.my Emel : tpka@kopkgmmb.com.my
PERMOHONAN TABUNG PENDIDIKAN DAN KEBAJIKAN ANGGOTA & STAF

Nama Pemohon(Anggota/Pewaris) : NORLIZAN BIN OTHMAN No. K/P :750309017111

No. Anggota : 047689 Emel : nothis@yes.my No Akaun Bank Anggota (Wajib) :162263488728 9(Maybank).
(Kecuali Akaun Tabung Haji)
Alamat Sekolah/Rumah : JKR 628 SPG RUMAH GURU SK DESA PUTRA,SUNGAI MERAB,43000 KAJANG SELANGOR
…………..…………………..………..……………...…………………………………………………………………. No Tel :………………………………………….. Tel Bimbit : 016 2182194
Dokumen Yang Perlu Disertakan
Bil Tuntutan Maklumat Tuntutan
Salinan Yang Disahkan oleh Ketua Jabatan
1 Melanjutkan Pelajaran
I. Anggota/Suami/Isteri Nama Pelajar : ……………………………………………. Kad Pengenalan Anggota
PHD - RM1500 (JULAI’15) Surat Tawaran Masuk
Institusi : ……………………………………………………
SARJANA - RM1,000 (JULAI’15) Keputusan Semester Terkini (Untuk Dip & ijazah)
IJAZAH/DIPLOMA - RM500 Jurusan/Bidang : ………………………………………..
Sijil Kelulusan (Selepas tamat PHD & Sarjana)
II. Anak Peringkat : PHD/SARJANA/IJAZAH/DIPLOMA Sijil Nikah (Jika Menuntut Untuk Isteri/Suami)
PHD- RM300 Sijil Kelahiran Anak
Tarikh Masuk : ……………………………………………
SARJANA - RM300
Surat Akuan Anak Angkat
IJAZAH/DIPLOMA - RM300
2 Kecemerlangan Dalam Pelajaran
I. Anak Nama Pelajar : NUR AIN NAZIHAH BT NORLIZAN Kad Pengenalan Anggota
STPM/STAM (3.0)- RM250 Jenis Peperiksaan : SIJILTINGGIPELAJARANMALAYSIA Sijil Keputusan Peperiksaan
TAHFIZ—RM250 Tahun : 2019 Sijil Tahfiz
SPM (6A) - RM200
PT3(8A) - RM150 Sijil Kelahiran Anak
UPSR (5A) - RM100 Surat Akuan Anak Angkat

3 Bencana Alam
(Maksima - RM1000) Bencana : Kebakaran/Banjir/Taufan/Ribut/ Kad Pengenalan Anggota
*Tertakluk kepada kelulusan Lain-lain, sila nyatakan …………………………………………..
Surat Laporan / Laporan Polis
Mesyuarat ALK
Gambar Bencana

4 Kematian Kad Pengenalan Anggota

I. Anggota - RM1000 Kad Pengenalan Suami/Isteri Anggota
Nama : ……………………………………………………….
II. Suami/Isteri Anggota - RM1000
No. K.P : ……………………………………………………. Sijil Nikah (Jika Menuntut Untuk Isteri/Suami)
III. IbuBapa/Mertua -RM200
Tarikh Meninggal : ……………………………………. Sijil Kelahiran (Jika Menuntut Untuk Ibu/Mertua)
IV. Anak - RM300
No Sijil Kematian : …………………………………….. Sijil Kematian / Permit Kubur

5 Faedah Hospital
Anggota Sahaja (RM30 Sehari) - Tuntutan Rawatan dalam Malaysia sahaja. Kad Pengenalan Anggota
(Minima 3 Hari, Maksima 20 Hari
Sijil Keluar Hospital
Dalam Tahun Semasa)
6 Faedah Bersara Anggota— Tarikh Bersara: Kad Pengenalan Anggota
RM300 (Berkuatkuasa JULAI’15) ………………………………….. Surat JPA/JPN dan Kad Persaraan

Sila tandakan (√) pada kotak berkenaan

Tandatangan Pemohon : ………………………………………. Tarikh : ……………………………………….

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
Disemak Oleh : ………………………….…… Disediakan Oleh : ………………………….…… Diluluskan Oleh : ………………………….……
Tarikh : …………………………… Tarikh : …………………………… Tarikh : ……………………………
PERINGATAN :
1. Anggota dan staf yang telah mencarum cukup 6 bulan potongan.
2. Tuntutan berlaku selepas diterima menjadi anggota koperasi. Bermaksud, tuntutan layak dipertimbangkan setelah anggota mencarum dan peristiwa berlaku
selepas penerimaan caruman.
3. Setiap tuntutan hendaklah dituntut dalam tempoh satu tahun peristiwa berlaku kecuali Faedah Bersara.
4. Tuntutan Faedah Hospital dan Bencana Alam boleh dituntut sekali sahaja dalam tahun semasa.
5. Tuntutan melanjutkan pelajaran bagi suami / Isteri / Anak hanya boleh dituntut sekali sahaja kecuali Anggota boleh menuntut di setiap peringkat.
6. Melengkapkan Borang Permohonan TPKA-4 dan disertakan dokumen sokongan yang telah disahkan.
7. Caj perkhidmatan bank akan ditanggung oleh pemohon.