YAYASAN PENDIDIKAN AL-HUKAMA

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK)

MANDIRI BERKAH
Izin Operasional : 421.3 / 136-Dikmen NPSN : 69888767 “TERAKREDITASI B”
Alamat : Jl. Kolonel Bustomi Burhanudin No. 79 Des. Cijeruk Kec. Cijeruk Kab. Bogor Jawa Barat 16740
Telp.0251-8563241 Email : smkmandiriberkah1@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
SMK MANDIRI BERKAH
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

BIODATA CALON SISWA

NOMOR PENDAFTARAN : ……………………………………………………………………...

Nama Calon Siswa : ……………………………………………………………………...

Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………...
Tempat/ Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………...
Agama : ……………………………………………………………………...
Kewarganegaraan : ……………………………………………………………………...
TB/BB : …… cm …… kg ……………………………………………..
Anak Ke : ………….. Dari ……………. Bersaudara ………………………..

Nama Ayah : ……………………………………………………………………...

Pekerjaan : ……………………………………………………………………...
Penghasilan : ……………………………………………………………………...

Nama Ibu : ……………………………………………………………………...

Pekerjaan : ……………………………………………………………………...
Penghasilan : ……………………………………………………………………...

Alamat Rumah : ……………………………………………………………………...

No Telp/Hp : ………………………………………………………………………

Asal Sekolah : ……………………………………………………………………...

Alamat Sekolah : ……………………………………………………………………...
NISN : ……………………………………………………………………...

Kelengkapan Administrasi : Peminatan Yang Diambil :

Fotocopy Ijazah SMP/MTs Agribisnis Tanaman Pangan dan Hortikultura (ATPH)

Fotocopy SKHUN Teknik dan Bisnis Sepeda Motor (TBSM)
Fotocopy Akta Kelahiran dan KK Otomatisasi dan Tatakelola Perkantoran (OTKP)
Fotocopy KTP Orang Tua (Bapak/Ibu) Multimedia (MM)
Pas Foto 3x4 (4 Lembar)

Menyetujui/Mengesahkan, Mengetahui, Bogor,……………..2023

Petugas PPDB SMK Orang Tua Calon Siswa Calon Siswa

(………………………..) (…………………………..) (…………………………….)