PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS BUGURSARI

Jln. Bungursari kel Bungursari kec Bungursari
TASIKMALAYA
Kode Pos 46151
INSTRUMEN AUDIT INTERNAL
UNIT : MTBS
NO PERTANYAAN YA TIDAK

1 Apakah di unit MTBS terdapat SOP selama pandemi Covid-19?

2 Apakah petugas menyiapkan alat dan bahan?

(stetoskop, thermometer, timer, pengukuran Panjang badan, timbangan,
lampu senter, blangko mtbs, register MTBS, KMS bayi)

3 Apakah petugas yang melaksanakan pemeriksaan dokter dan bidan?

4 Apakah pemeriksaan di Unit MTBS sudah sesuai SOP?

5 Apakah petugas mencuci tangan?

6 Apakah petugas memakai APD (masker medis, gown, face shield,

handscoon)
7 Apakah petugas melakukan anamnesa?

8 Apakah petugas melakukan pemeriksaan antropometri?

9 Apakah petugas menanyakan kepada ibu mengenai masalah bayi?

10 Apakah petugas memeriksa kemungkinanan penyakit sangat berat atau

infeksi bakteri dengan menggunakan formular MTBM/MTBS?

11 Apakah jika terdapat tanda bahaya umum petugas melakukan tatalaksana

rujukan?

12 Apakah petugas melakukan klasifikasi kasus?

13 Apakah jika perlu petugas melakukan pemeriksaan penunjang?

14 Apakah petugas melakukan penatalaksanaan kasus sesuai dengan

klasifikasi?

15 Apakah petugas memberikan KIE?

16 Apakah petugas mencatat hasil pemeriksaan?

Tasikmalaya, 19 Juni 2021

Auditee, Auditor,

Yati Nurhayati, AMd.Keb Apt Gina Septiani Agustien

NIP.198406302017042005 NIP.198509212019032001