Anda di halaman 1dari 1

PEMBANGUNAN GEDUNG CSSD DAN RUANG PERAWATAN ISOLASI

RUMAH SAKIT SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN

1.1 Formulir Inspeksi Keselamatan Konstruksi Mingguan

Nama Kontraktor Nomor Dokumen


Nama Pekerjaan Konstruksi
Nomor Halaman
Revisi
INSPEKSI MINGGUAN
PERIODE : hh/bb/tttt – hh/bb/tttt
No Nama/Jenis Nama Lokasi Pengaman Status Rekomendasi
Pekerjaan/Bahan/Al Subkon yang Ya Tdk
at digunakan/Sa
rana
1 Galian Pondasi Tanah Rambu Pakai APD yg
Dasar dibutuhkan
Helm
Sepatu
2 Pembesian Galian Helm
Sepatu
Kaos Tangan
3 Pengecoran Galian Helm
Sepatu
4 Maintenance Gudang Helm
Peralatan Lapangan
Sepatu
Kaos Tangan
5 Begisting Galian Helm
Sepatu

Disetujui Oleh, Dibuat Oleh,


Pimpinan Unit Keselamatan Konstruksi Petugas Keselamatan Konstruksi

………………………………………… …………………………………………

Anda mungkin juga menyukai