Scribd
Unggah
131 tayangan2 halaman

Ket - Perawatan Status

Surat keterangan ini berisi informasi tentang perawatan pasien di UPTD Puskesmas DTP Cikaum. Surat ini memberikan informasi tentang nama pasien, jenis kelamin, tanggal lahir, tanggal mulai dirawat, rujukan dari mana, dan tujuan surat ini sebagai jaminan biaya perawatan BPJS. Surat ini ditandatangani oleh kepala puskesmas dan petugas medis.

Diunggah oleh

Esep Taufik Mulyadi
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
131 tayangan2 halaman

Ket - Perawatan Status

Surat keterangan ini berisi informasi tentang perawatan pasien di UPTD Puskesmas DTP Cikaum. Surat ini memberikan informasi tentang nama pasien, jenis kelamin, tanggal lahir, tanggal mulai dirawat, rujukan dari mana, dan tujuan surat ini sebagai jaminan biaya perawatan BPJS. Surat ini ditandatangani oleh kepala puskesmas dan petugas medis.

Diunggah oleh

Esep Taufik Mulyadi
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

DINAS KESEHATAN SUBANG


UPTD PUSKESMAS DTP CIKAUM
Jl. Tarum Timur No. 150 Telp (0260) 453784 Kode Pos 41266
Email : subangpkmcikaum@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN PERAWATAN


DI UPTD PUSKESMAS DTP CIKAUM

NOMOR RM

Menerangkan bahwa yang dirawat adalah :

o Nama Pasien :...........................................................................

o Jenis Kelamin :...........................................................................

o Lahir / Umur :...........................................................................

o Mulai dirawat tanggal :...........................................................................

o Rujukan dari :...........................................................................

o Puskesmas / RS :...........................................................................

o Emergency / Langsung :...........................................................................

o Kecelakaan :...........................................................................

Surat keterangan ini diperlukan sebagai surat jaminan biaya perawatan kepada Tim Pengelola
BPJS Dinas Kesehatan Kab. Subang

o Nama Pasien :...........................................................................

o No.KP BPJS :...........................................................................

o Dari Instansi :...........................................................................

o Nama Penanggung Jawab :...........................................................................

o Alamat Rumah :...........................................................................

o Hubungan Keluarga dengan Pasien : Istri/Suami/Anak/saudara/...........................

Demikian agar menjadi maklum.

Mengetahui Subang
a.n Kepala Puskesmas
Bag.Adm & Keuangan/Bag. Perawatan Bag.Opname / Kepala Ruangan

A.Parihah Hasanah, S.ST .................................................


NIP.19680203 198803 2 003

Anda mungkin juga menyukai