a..- | :t)U - ([.lki Khrel!) 5:5 i30 Jurnrl hedokre.

rD(;igi
tlbiv€rritaslodotresit
lssN 085:t36rlx

PERANAN TERAPI AWAL DAN TERAPI PEMELIHARAAN

PADA RAPIDLY PROGR-ESSIVEPERIODONTITISTIPE I

Anita H. Joedo
BrgianPeriodonsia.
Fakultas
Kedokteran
GigiUri\,ersitas
InmdoDesia

r-.rrr H. Joedo.
PemnanTerapiA$al DanTerapiPemeliharaanPada
RapidlyFrogressive 't ipe
Pedodoniiris
l:31 KedokteranGigit.iniversilas 2000i7 (EdisiKhLrsus):
lndonesia. 525-530

tbstruc

R.E l| Ptogrcssive Peio./,,/i/,.! (RPl,)is a seveLeform of r periodontal diseaseshich smtlssin!<I

:rJ.:1r age. The dis€ase is a generalizedperiodonral destruclioD withoura specificdistriburionmode:tt
- . : -ip.snrore progr€ssirely but doesnor in accordance to a localfactor.s.Thefir$ stepto theRPI)tfeannenl
: i rnrial rherap):ie.DHE, scalingand foor planurg.and eliminaringa predisposing locat factorsand
i : , ins \iih a mainten?nc€ th€rapya lvhichwill supponthesuccess ofa suryerylater,A slud] caseia. tj -
.': . d RIP \lomansho$eda hYperaemir. arrabscess.alO mr) messialpoclet deprh,a 5 nnn distalpocker
f-{:. r i mm buccalpocl,erdeprh.a 2"" degreetoorhmobilit} and a 3 lnm buc€alrecession on 25. In lbc
!r:r. rherapyshesas givenan aftoxicillin.a metronidazole for killing a supmand subgingivalbaclcriNl.
,l;::lrnci B afldC. andalsoa chlorhexidine 0.2 % rnourhwashfor r seek. Aiier a *e€k thc ahscess andrtr.
!:-r |a1ioDdecreased, but rhe mobilir) was srill in a samecoDdition.and rhe DI{L $ds stitl e\alual.d
3.::L;. ofrhe patien'ssocialfactor.lhc FO $as dela,ved. Thene\t \rsir wasdoneevef] : n]orthsrof a \eaj
r. iarntenancecare.The clinical resulrshowedthe gineival h amari{rnaDd tbe roodrDrobiliq sefe
ai:::ur.d. Radiogaplically.tlreaheolarboDesho\€d rnoreradiopaquc andrhelaninadufa\\as seen.I|
*c.Lsron, theinitialandthemaintenance therapywereseento healtheRPP.

{bsrrak

R]pidl) Plogressi!e Periodonrilis(RPP) nrerupakankelahan peiodomal yang progfesif dan dinmlai

:i:: .!ria pubertas.Pada R?P l€rjadi kerusakan.jalDgan periodoNal menyeluruht3npa pola disrribusi)rng
:b. perlembangannyasangat cepat dan tidak sesuaidenganfaktor lokal. Pada tahap pc*ama perawaran
l-rp Jilakukan ierapi awal yairu DHE. skeling. penghalusanakar, daD menghilangkanl'i*ror lokal !aD-!
e.\crberat dan dilanju*an dengan terapi pemeliharaan)aitu unluk mengevaluasi keadaaojndngan

:=r. 1:n,iah
KI,PIKGxII
Deriodonrrl dan I'ontrol plal lntul nrcnunjang keberhasilanrahap pera{atan bedah {lio) Kasus }ang
, t i l a o o r r d n$ a n i r dl l t J h u nd e n g a rJr i J 8 n o s sR P P p a d ag i g i 2 5 r e { a d i h i p e r e n i .a b s e sp. o k e rn e s i a l I 0 r n r n '
gigi derajarI Tenpi awal )ang
Dok;t disral5 nln. poket bukal 5 mm. resesibukal 3 nu disertaikegovangat
;jhkukan adalah peDberian anribiotika dan metronidazol. viramin B.c disertsi obar kumur chr.rhexidin 0:
%. selana lminggu.set€lah I ninggu kemudian abses dan peLadangan berkumng. kego'vanganmasih tetap
deLajar2senaevaluasiDHE'Dengankondisiekononi)'angtidakmenunjangpasienlnenuDdatind"klnhed.h
vane sudahdirencanakan.Kunjungan selanjutnyadilakukanseliapI bulan sekali selana ltahun unluk kontul
o r o i a a n r e r a p i n e n L e l i h d a a nH. a s i l p e m . r r k s a a nk l i n i s m e n u n j u k a nh i l a n g n v ap e f a d a n g a ng i n g i v i d a n
i,eeornnean gigi. Gambdr;rn radio-!rafi\ rar,rpak rulang al\eolar lebih radjopaq disetai pembentulan
lamin"a.ra. piaa usus aiataslanpak lerjadi pefbaikandari koDdisitulang denganmelakukanlerapi a$'lll ddn
reraoiDemeliharaan.

Pendahuluan

Berbagai laporan ncnuniullan Serelah dilakulian terapi awal )aitu

prer.rl<n'rperrralrrperlodontaldr lndone'i/ denganmengeliminasifaktor lokal dan faklor
cukup tinggi. Pen)'akit periodontal diaualr r,r'r rncmperberal. lernl-enanprcnredik,r.i
dari gingilitis sampai dengan periodontilrs InLrlrk dil"kuldn drn ,-1,<\alUa.i. TeraJ'i
dan salah satu bentuk pen)'akit periodonldr \ed:h drpat drlanjutl'an apabila kondi'i
keadaanumum dan iaklor kcbersihanmulut
lang progresif dan dcstruklif adalahR.qldf
Progrcssire Periodontitis ( RPP ) dengan baik dan dirulang oleh keadaan fir.rnsial
etiologi multi faktorial. ditandai dengan lang cukup. Jika hal lersebut di atas tidal
kerusakan jaringan penodorlsrun vang terpenuhi naka terapi bedah kadang harus
merleluruh trnpd p.la di\lrrbusi\drr pr.l: dirundr dal] dilJnjutl'rn .l<|lean l(r,pi
Rqidtt P.r+rc,'t\' Petndo'1!itr Jinu.LAi pemelihar.an yaitu menberi pe$njuL dan
padausia pubertasalau de*asa nuda. dimana inslruksi untuk meniaga kebersihan nulul
perkembangannlr sangal ccpat dan lidak secara senpurna dan uremotirasi pasien
sesuai dengan faktor lokal. Salah sant Lrnruk meldkukar konrrrl pldl T(r.rt'
penlebab utaman)a adalah baktei anaerob. pemelihafaan dilakukan dua sa'rpai tiga
dan kelainanperiodontalini seringditemui di bulan sctelah terapi awal. dan jarak \"?ktu
llinil, FKU - | L Rapidh P,uq,e"iv' leaa kontrol berkala iergantung dari keparahan
dontitis terdlJi dai 2 iipe berdasarkankepa pen\rkilD)a. Dengan drldk.rknn\a tcrdpi
mhann]a. keparahanpada RPI' lipe l.tidak pcruclihdradrdapatdiketahuigejrla rclurensi
' peilakit.r Keberhasilan terapi periodontal
terlalu besardibandingkan RPP tipe Il.
Pad.tRPP terapi yang dilakukan adalah sangat didukung oleh kcadaan kebersihan
seperti pada terapi kelainan periodontal mulut pasienvang baik dan notivasi pasien.
lJrrur\J\arlu: lcrini aqal dane'"lua'i. terapi sehinggarindakanke tahap ierapi sclanJutnr"a
lcneliharan. rcrapi beJah dan terapi dapat diteruskan.atau bahlGn tidak berlanjut
rekonstruksi sena terapi pemeliharaanyang kepadatahapantempi bedah.
dilakLrLan\ecam herle.inatnhungan antara
rerapi pe(arna ke terapi berikutn)a' Setiap Tinjauan Pustaka
pasien merrpunyai kondisi ]ang berbeda
.(hingga terdpr )ang diberikan 'ang"l A. Rapidll Progrcssire Periodontitis \RPP,
heNariasi. )ang hasiln)a tefgantmg pada
usia. kesehatan umum. pcngertran clan Rapidly Progressive Periodontitis tatlg
nrolivasi pasien terhadap penyakitnya sena ,nerupakansalah satu tipe dari Earl)' Onset
'
kepamhanpenyakit. Perodontiti.\ (EOP) dengan kelainan berupa
rusaknya jaringan pen)angga Sigi secara

526
 Pttuhn 1trupi.1rol Doh lercpi Penelihtatut dda RdpLll\ ]r'oerestu I'etidlontuB lip. I
r-rqresif dan desfuktif yangmengakibatkan
; _ ,r s carnpairsng8ah))a gigr pada usia
r -r3- \ang salahsatu pen)'ebab
::rl3h bakterinegatifGram.6
utama RPP
Cambaranklinis RPPumu.rnnya berupa
-:rbenrukan poket yang dalam diseftai
r:nl3ngan n ang yang cepatdan destruktif
-:.: tidak sesuai dengan faktor lokal.
r- :..,lirrjaringan bra"anra teriadipadausia
:,--.::ls atauselamausiadewasa.tanDaDola,
:-<rbusr ) angpastr.
CLrtress tahun 1986 men)atakan
:n-:\\a RPPadalah kelainan pada jaringan
:i::rddnsium yaDg timbul pada umlu
r-Lr (pascapubenasdan derasa nLrda)
Jc.lin kerusakantulang ),arg aktif dan
!-:Jr kecenderungan perdarahan gingi\r *
I\elainan RPP dapat dikelompohLan
t! -- Jud tipc. fipe 1 apxhilaJete(5r
!-j:nan ditemlkanpadausia 30 40 tahur.
Fd.angan gingivalidek terlaluberatdengan
kr3|an tulang < 14 gigi, belum ada
l€::rngan gigi atau disenai dengan
gan I 3 gigi. Sedanglianpadatipe 2.
t-::
F-..r Jercl.rLeldinan diremLrkanfadausid
:[ ]0 tahuDdenganperadangan gingi\a
berat. dapat disenai abses
!_a! dan
k-*lan tulangdestruktifyangmen)eluruh
-r rengenai> 14gigi. terdapatkehilangan
tg-l'
$leh satu etiologi RPP adalahbakteri
r'. negatif Gram yaitu Porphfromonqs
?'.i;:s Aclilobocillu: actinonD)cetetil
:-ni Prcwtelld intermedia,
dan
.-i.teriun nucleatum yang nerupakan
ilom normal di dalam mulut.o
E--:le:is pen)akit periodontal sangat
=;,nrhi oleh responimun dari pejamu."'
Td-rpi Awal dan Terapi Pemeliharaan
RPP.
T:Epi penyakitperiodontal didasarkan
r€.Lnbanganidentiflkasiklunandan
irji t'akror,. faktorpredisposisi
yang
- &l3m mulut. ljmumnyaterapi
Deliputiterapiawaldan
F€riodontal
terapipemeliharaan. terapibedah.
Tahap L ( l erapia\"1 & €! ahnsi )
Y
I
TahaplV ( TerapipeneUharaan
)
/ /,.r,,/
\\
l \
r
lahap ll --, -+, Tahap ltl
( T . ' r a p i b e d a h) L'l pirkonsruksi l
e m
Camba,L Stena tahap.nrerapiperiodoDral
rerapi
'€koNrn'ksidaDrerapjpenElilnraaD
'Ierapi
a$al merupakan lahap penanla
pera$drrn perioJ\,ntdl urluk Incngurdngi
atau nenghilangkan faktrn lolal dan faklor
r a r p r n c n r p e r b e r a rn r c l i l . | l I | D l l l . . k ( l i n c
d a n p e n g h a l u s a Da k a r . m c n s h i l a n g k n n l a k t o f
iatrogenik. pen)esuaianoklusi. splinting.
prenredilasiLLrr penrbcrianrcb,,ftr.ia
Kebersihan mulutrnerupakan
hal uranrayarg
harus diperhatikan pada perar\aran
periodontal. mengingatpenyebabutxDra
kelainan pedodonlal adalah bakteri plak
Pembeianantibiotikadan anti anubr secarir
sislemik mutlak dilakuktur unnrk
[engeliminasi bakteri aerob dan anaerob
vang terletakpada supra dan sub gingira.
Menurut beberdpa penelili hakrci i
Actinobacillus actinomlcetemconix ls Iioari
dapat dihitangkan bila hanya dengal
pembersihan nekanis saia tanpapembe{lan
anri biotika dan anli amuba. ' ADtibiorika
)ang diberikanadalahamolsisilinrcr.masul
golongdn penrsilrn bersil:tb.rl'l(n\id.b(l,ui:l
dengan menghambarsintesa dindirg sel.
Ierutarna untuk membunuh kulllan koki
positif Gram. Sedangkananli amubayang
diberikan adalah metronidazol ) ang
berpotensi membunuh bakterianaerob negaril'
Gram.' Kombinasiobat ini sudahterbukti
mempun)aj leberha\ilan .ccara llini.
maupun mikrobiologis dalam pcngobaran
infeksi aerobdan anaerob.khususnlapada
terapi infelisi periodontal.''Pernberian obal
kumurchlorhexidin0,2% dapatnenghambat
perkembangan
bakteri plak dan gingivirrs.
),ang telah dibuklikan melalui beberapa
ill
 Hasil anamnesa dari penderita tersebut
penelirian klinis.rr Loe dan Schiott (1996)
brrlumur oengan adalah. gigi kiri alas go)ang. sakit bila
;nen\irdkanbah\\a
0.200sebdn\al l0 ml mergun-vahdan gusi bengkak sejak 3 bulan
.hloiheridin gluconal<
5elama I menrl. dua kali
cehan daf'al "vanglalu. Penderitasudahminlul antibiotika
pembentukan dan perlekatan plak dan merasa scmbuh rerapi kdlrrbui lagi.
mencegah-p"tttuturn
gigi sena uencegah kemudian minum anribio tika lagi dan ddak
foJu
qiner\iri. ( hlorhe\idrn memFun\al sembuh sembuh.
Kin'.ror,n 5r.:l pcl cril.,-n kl|rri'
l,lri,i,r, ,n" l'd(reri \cfg lLra' rerhadap nenunjuklan bahwa. keadaan unrurn )ang baik-
bakteri positif Gram dan negatii Gra Pada gambaran ekslraoral lidakadakelainan.danpada
konsentrasi rendair chlorhe)ddir belsifat 'inrra
oraLtampak keadaangingiva )rng pada
menghambat
bekteriostatrk umumn)anengalamigingivitis.dm laDg terberat
oeltumbuhan bakten dan pada konsentrasl adaldh prddFrrr41. 41. 1l :) hipererniodem
irnggi henifat bakreri5iddl \ailu Inernbunuh da']abses. Ci!.li.ll. 2< Sotar! : ddnhambd'an
-
b,lkteridrngan(epat Berkurnuf'Jengan
arr a d i k u l a sgii.g i1 6 .1 5 . 2 6 . 3 6i.r ' 1 1 .' 1 j . 4 6 .' 1 7
saram hangat dapat riembersihlian sisa-srsa resesi 16.:6, 36,16 crossbite.ll. l:. 2i ll. 32.
makanan. zat organik )ang matl oan ll openbile. 11. ,11edgelo edgc.senalerdapal
.rrenohambat ptnumbrhan balleri'edang kalkulus. Penderita teNcbut mempunyal
unlul kebersihanmulut sedang Kcmudian keadaan
'.'np.**, long hdnPal dibutuhkdn
laskuladsasi latingan lokalisnya digambarkansebagaiberikul Gigi
mcninekatkan
vitamin B berguna unmk 16 : litalitas +. hambatanarikulasi dengan
Pembeirian
da\,r ldlrdn tJb'h dar) \irarnin gigi.16. poket mesial 3lIIn. pokel distal 5
m.nirrekalkan
mm. resesibukal 1 mm- resesipalatal2 mm'
C beLtunesi dalam epiteiisasi^ dar
Gigi 17 : \italitas -. hdmbatan anikulasr
kolasenisasidinding pembuluhdarah'
perreliharaan dapal -dilakukan dengan gigi:17. poket nesirl 5 rmrr. poket
lerapi
lerapi beddh dan ce-uddh tcrapl distal 5 mm. Gigi 25 I vitelitas +. kegoyangan
.el'elJrn d2. trauma +. hambatanartikulasi dengan15
relon-tnrL.i l<rapi penrelrhar:ran oilalulan
bedah )ajtu untuk ooket mesial 10 mm. et distal 5 mm. poket
sebelun tindakan
tukal i nrrr. resesibukal 3 mm. resesipalatal
nremelihara kebeNihan nulut pasien serla
apakahpasien sudahmengetahul 2 mm.Gigi 3l: vitalitas+. pokd ncsjal 5
nrenp.etahui
mm. poket dislal i lnm. Gigi'11 I vitalilas -.
.araiemberiikan qigi )ang baik PJdalerapi r'2. [auma +. prematur kontak +.
sovans
De,neliharaanyang harus diperhatikan sa't nur'
iunjungan selarnaI jam adalah:pemeriksaan ioiet mesioL 10 1nm. pokel distal 5
poket lingual l0 mm. resesi l11esial. distal dan
dan e\aluasi kesehatan mulut. peneKanan Cigi'12 :
iineual rrasing-rnasing 2 mm.
teraDi peneliharaan sebagai penuniang _. 7
p"rrrnut* periodontal. nenjadNalkan rjtilitas +. prematurkontal' poket mesial
+.
dan menentuKan terapr rr1ln.poket distal 5 mm Gigi '15 : \'italitas
kuniurgan berikutn)a
dilakukan pada kunjungan ha balan artikulasi dengan gigi 15 poker
apa sajayang akan
distal 7 rnm. resesi lingual I llxn Gigi ab :
berikutn-va.-
vitalitas +. hambatan artikulasi dengan glgr
16. rJoke!mesial 7 mm. pokei distal 9 mm'
Penatalaksanaan Kasus
.esesi ling.ral 2 mm Gigi +7 : \ilalitas +'
poketurcsial7 nlm
Pada tanggal I Agustus 1997 seorang
herlr'iir:l lahL'ndJlanCke 5cdangldlrhdsil pelnerik'ran Ronlgen
'R;rnah tuaruto
r'.nderrta
Sakir ljrgi dan Vulut bagian foto menuljukkan Gambaran kerusakan
ulang alveolar arah \enikal dengan
Periodontologi.dengankeluhan Gigi kiri atas gigi 25
raaliol-usensi diregio akar mesial
bclrling gigi depan ba$ah golang susi tulang
Gigi 16. 17. 35, 36.42.41 kerusakan
bcngkak dan 'akil bild digunakan unruk horisontal
alveolararah vedkal dan
mcnguovah,
 I'tr u r" Trrdtt t\ al l)u, fo nti Pertlihurrth
:\3luasi dimulai tanggal 8 Agustus
.--- menuniuklGn gambaranklinis gigi 25
:.::. Jl : abses mereda. kemerahan dan
-:.engkakan berkurang. kegoyangan gigi
- .laluasi pemelihanan kebersihan mr ut
:.r. F,al kontrol. '11 splint sementaradengan
r.:jr \rre dan komposit.
Tanggal 5 September 1997 pendedla
iE:t:r program DFIE dan dilakukan skeling
C-:: rl. ,ll. ,{2 Operasi flcp dengan bone
r!1:. disamping itu tampak gigi 25 tidak
t-:E:3mi. dan tidak ada odem.
Prda tanggal I2 September 1997
Fr.j::rla datang.dan pada bulia jahitan pada
8rc-I gigi ll. 11.42. dimana daerah
E--r.:r nusih tampatriganbaran liperemr.
Fr:: tiJak ada odem. setelahitu dilakukan
r:3!r d.ngan H:O: i% dan aquades.
Pcnderitadatang kembali pada tanggal
:r \laret 1998 dai dilakukan DIIE dan
i-: -; pala daerahGrgr ll. ll. ,{: \plrnl
:e:iGra diganti dengan splint tetap
.LcF.rsi! resin). Gigi 2-shipeiemi (-), oden
F. sra\\atan selanjutn)a belum dilakukan
lr*.- i rsalan faktor ekonomi sehinggahanya
-il"-:n terapi pemeliharaan.
Cs::r: RadiografisRPP fipe I
uda R,trttt.\ t'togrrs i.e pc i.danht i.\ t.ip! t
Penderitadatangkembalipada ranggat
dan dilakul,anevalu4siklinis pada gigi 25.
ditunjukkangambaransepeni.ddak rerdapar
nya abses.kemerahandan pembengkakan.
senatidaktedadilagi kegoyangan gigi. poker
mesial5 nlm. distal,l mm.buLal3 mlr. rescsr
iDlesial: n1m.distal3 mm.brLkal I mm dan
resesi palatai 2 mm. Rontgen lbto ridak
tampak kerusakanpada tulang alveolar.
terbertuknyalaminaduradan bertarnbalurl a
perlekatan ligamentum periodontal.
Penderita datang kernbali pada 2
FebruariI999. kemudiandilakukanDHE dan
skeling.Pada saat iri karenacigi 31. 32
lepas. s<hrnggatidatr ddpdr die\,rlunir.
SedaDgkan padaGigi 25 ridakadagambar.an
hiperemidanodem.
Kunjunganselanjunyadilakukanseiiap
2 bulansarukaliselamaI rdhunUnlulrerafi
pemeliharaan,
Diagnosis klinis daripenderira
iri adalah
Rapidly ProgressivePeiaLlontitis tit)e t de
gangejalaklinisSingivilis. padagigi 25. 1l
lefd"prr abses.resesi.h,rmb.rtan a.1iktl.r.r
dan golang derajatdua. Keadaanilli diganr
arlan padahasilfoto rontgendibawahini.
RencanateraPi

L DIIE. skelinggigi 25. 41. 42 penyesuaian

ollusi tocclusaledjusmenl r. premedikasi
denganamoksisilin. metronidazol. kumur
minosep,vitaminB, C.
2. Sl,elingdanpenghalusan akar.
l. Gigi 4l wire splint.
1. Gigi 16, 17kuretase.
5 . G i g i2 5 , 2 6 , 2 7 . 3 13.5 ,3 6 .' l l . ' 1 5',{ 6 .' r 7
operasiflep.
6. Cigi 28 ProP€ncabutan
7. Kontrolperiodik.