SYAFIIYAH
Dusun Jagir Desa Tunggunjagir Kecamatan Mantup
Kabupaten Lamongan Jawa Timur
SURAT PERNYATAAN
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya / sesungguhnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lamongan,
Kepala Kelompok Bermain SYAFIIYAH