Nama Puskesmas: Sungai Lasi

Unit: puskesmas
Tanggal:

1 Judul/Nama indikator kejadian ikutan pasca imunisasi

2 Dasar Pemikiran/Alasan memilih 1.peraturan menteri kesehatan tentang keselamatan pasien

2. Peraturan Menteri Kesehatan Tentang Pencegahan dan Pengendal

3 Dimensi Mutu o efektif (effective) o keselamatan o berorientasi

(Bisa lebih dari satu) pasien (safe) kepada pasien
(people-centred)

o efisien (efficient) o adil (equitable) o terintegrasi

(integrated)
4 Tujuan 1. Melakukan surveilans HAIs pada angka kejadian infeksi pasca tinda

2. Menjamin keselamatan pasien untuk mengurangi resiko terjadinya

5 Definisi operasional Reaksi lokal dan sistemik

seperti nyeri pada tempat suntikan atau demam dapat terjadi sebaga
dari respon imun. Komponen vaksin lainnya (misalnya bahan pemban
penstabil, dan pengawet) juga dapat memicu reaksi. Vaksin yang berk
adalah vaksin yang menimbulkan reaksi ringan seminimal mungkin na
tetap memicu respon imun terbaik. Reaksi yang mungkin terjadi sete
hampir sama
dengan vaksin yang lain. Beberapa gejala tersebut antara lain:
1. Reaksi lokal, seperti:
 nyeri, kemerahan, bengkak pada tempat suntikan,
 reaksi lokal lain yang berat, misalnya selulitis.
2. Reaksi sistemik seperti:
 demam,
 nyeri otot seluruh tubuh (myalgia),
 nyeri sendi (atralgia),
 badan lemah,
 sakit kepala

3. Reaksi lain, seperti:

 reaksi alergi misalnya urtikaria, oedem,
 reaksi anafilaksis,
 syncope (pingsan
 3. Reaksi lain, seperti:
 reaksi alergi misalnya urtikaria, oedem,
 reaksi anafilaksis,
 syncope (pingsan

6 Jenis indikator o Input o Proses o Output

7 Satuan pengukuran persen

8 Numerator jumlah kasus KIPI
9 Denominator jumlah pasien dilakukan tindakan imunisasi
10 Formula/rumus jumlah kasus KIPI
jumlah pasien yang dilakukan tindakan imunisasi
11 Kriteria
a. Kriteria Inklusi semua pasien teridentifikasi KIPI yang telah mendapatkan imunisasi d
b. Kriteria Eksklusi pasien yang di berikan imunisasi di FKTP lain
12 Sumber data data sekunder
13 Sampel Melakukan o Tidak o Ya
sampling:
Metoda Sampling: o Simple random o Systematic
sampling random sampling
Besar Sampel: total sampel
14 Penyajian data/rencana analisis o Diagram batang o Diagram garis o Diagram pai
(Bisa lebih dari satu)
15 Wilayah pengamatan puskesmas
16 Desain/Metode pengumpulan data o Retrospektif o Concurrent
17 Penanggung jawab indikator wasor imunisasi
18 Pengumpul data indikator
19 Frekuensi pengumpulan data
20 Periode pelaporan
21 Rencana penyebaran hasil capaian Internal: Performance board/Laporan Jaga/Rapat internal
Briefing/Lainnya........................, (Periode:…........

Pihak terkait:
Publik:
22 Instrumen/Formulir pengumpulan data formulis form KIPI

23 Target capaian 2020 2021 2022

matan pasien

gahan dan Pengendalian Infeksi

o tepat-waktu
(timely)

an infeksi pasca tindakan pelayanan imunisasi

angi resiko terjadinya infeksi

m dapat terjadi sebagai bagian

salnya bahan pembantu,
aksi. Vaksin yang berkualitas
eminimal mungkin namun
mungkin terjadi setelah vaksinasi COVID-19

ut antara lain:
kan,
 o struktur

X 100

ndapatkan imunisasi di FKTP tersebut

ekunder

o Convenient
sampling

o Lainnya (sebutkan)

n Jaga/Rapat internal/Morning
......., (Periode:…....................................)

2023 2024
Albert Maramis, 23 Januari 2021