OPSI

A NAMA BOBOT NILAI

NILAI

5 Terdapat lubang angin yang berfungsi untuk mengalirkan udara 1 0,1

segar dan membuang limbah gas hasil pemasakan makanan
11 HIGIENE KARYAWAN
1 Karyawan yang menangani pangan bersih dan sehat 1 0,1
2 Karyawan menggunakan baju kerja yang bersih 1 0,1

3 Karyawan mengenakan tutup kepala selama menangani/mengolah 1 0,1

pangan

4 Karyawan mengenakan masker dan sarung tangan selama 1 0,1

menangani/mengolah pangan
5 Karyawan tidak menggunakan celemek/baju kerja ke toilet 1 0,1

6 Karyawan yang menangani/mengolah pangan tidak menggunakan 1 0,1

perhiasan (gelang, cincin, kalung, anting/subang, jam tangan)

7 Tidak ada karyawan yang menangani/mengolah pangan mempunyai 1 0,1

luka terbuka

8 Karyawan tidak makan dan minum selama menangani/mengolah 1 0,1

pangan

9 Karyawan tidak menggaruk-garuk badan dan bersin atau batuk 1 0,1

selama menangani/mengolah pangan

10 1 0,1
Sebelum menangani/mengolah pangan karyawan mencuci tangan
12 PENANGANAN PANGAN
1 Dilakukan pemeriksaan bahan baku yang diterima 1 0,1

2 Pangan yang cepat rusak seperti daging, susu disimpan dalam 1 0,1
refrigerator
3 Sayuran mentah dicuci dan dibersihkan sebelum digunakan 1 0,1
4 Daging mentah dan pangan matang disimpan terpisah 1 0,1
5 Tidak terdapat bahan-bahan beracun di area pengolahan 1 0,1

6 1 0,1
Pangan atau produk jadi dikemas dalam pengemas yang bersih
7 Plastik bekas tidak digunakan sebagai kemasan pangan 1 0,1
8 Makanan siap saji selalu ditutup 1 0,1

9 Pengambilan pangan matang atau produk jadi yang tidak dikemas 1 0,1
menggunakan penjepit atau alat lain

10 Bahan tambahan yang digunakan adalah Bahan Tambahan Pangan 1 0,1

(BTP) yang diijinkan
11 Penggunaan BTP sesuai petunjuk yang berlaku 1 0,1

12 1 0,1
Peralatan untuk pengangkutan pangan dalam keadaan bersih

13 Pangan beresiko tinggi yang disimpan dalam suhu kamar disiapkan 1 0,1
dan disajikan pada hari yang sama

14 Pangan panas disimpan dalam keadaan panas dan pangan dingin 1 0,1
disimpan dalam keadaan dingin
13 PRAKTEK SANITASI

1 Pembersihan peralatan dilakukan dengan benar dan disanitasi 1 0,1

(bahan sanitasi digunakan setelah peralatan dicuci dengan deterjen)

2 Jika peralatan dikeringkan dengan lap, tersedia lap bersih dan 1 0,1
kering

3 1 0,1
Tidak terdapat air tergenang di gudang dan di area pengolahan
14 PENGENDALIAN HAMA

1 Tidak ada indikasi binatang pengerat, serangga dan binatang lainnya 1 0,1
di area pengolahan pangan
2 Ada upaya untuk mencegah masuknya hama 1 0,1
3 Tidak terdapat bahan pangan yang berserakan 1 0,1

4 Tidak terdapat tumpukan sampah atau kotoran yang dapat 1 0,1

digunakan sebagai sarang hama
15 PENERIMAAN PEMBAYARAN
1 Penerimaan pembayaran dilakukan oleh petugas khusus 1 0,1
 FORMULIR INSPEKSI PIRT
OPSI
A NAMA BOBOT NILAI NILAI

A LOKASI DAN LINGKUNGAN PRODUKSI

1 Lokasi dan lingkungan IRTP tidak terawat, kotor dan berdebu 2 0,1
B BANGUNAN DAN FASILITAS
Ruang produksi sempit, sukar dibersihkan, dan digunakan untuk
2 3 0,1
memproduksi produk selain pangan
Lantai, dinding, dan langit-langit, tidak terawat, kotor, berdebu dan atau
3 2 0,1
berlendir
4 Ventilasi, pintu, dan jendela tidak terawat, kotor, dan berdebu 2 0,1
C PERALATAN PRODUKSI
5 Permukaan yang kontak langsung dengan pangan berkarat dan kotor 1 0,1
Peralatan tidak dipelihara, dalam keadaan kotor, dan tidak menjamin
6 2 0,1
efektifnya sanitasi.
Alat ukur / timbangan untuk mengukur / menimbang berat bersih / isi bersih
7 2 0,1
tidak tersedia atau tidak teliti.
D SUPLAI AIR ATAU SARANA PENYEDIAAN AIR

8 Air bersih tidak tersedia dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi seluruh 3 0,1
kebutuhan produksi
9 Air berasal dari suplai yang tidak bersih 1 0,1
E FASILITAS DAN KEGIATAN HIGIENE DAN SANITASI

Sarana untuk pembersihan / pencucian bahan pangan, peralatan,

10 3 0,1
perlengkapan dan bangunan tidak tersedia dan tidak terawat dengan baik.

Tidak tersedia sarana cuci tangan lengkap dengan sabun dan alat pengering
11 2 0,1
tangan

12 Sarana toilet/jamban kotor tidak terawat dan terbuka ke ruang produksi. 2 0,1

13 Tidak tersedia tempat pembuangan sampah tertutup. 1 0,1

F KESEHATAN DAN HIGIENE KARYAWAN
Karyawan di bagian produksi pangan ada yang tidak merawat kebersihan
14 1 0,1
badannya dan atau ada yang sakit
Karyawan di bagian produksi pangan tidak mengenakan pakaian kerja dan /
15 2 0,1
atau mengenakan perhiasan

Karyawan tidak mencuci tangan dengan bersih sewaktu memulai mengolah

16 pangan, sesudah menangani bahan mentah, atau bahan/ alat yang kotor, dan 1 0,1
sesudah ke luar dari toilet/jamban.
Karyawan bekerja dengan perilaku yang tidak baik (seperti makan dan
17 3 0,1
minum) yang dapat mengakibatkan pencemaran produk pangan.
18 Tidak ada Penanggungjawab higiene karyawan 3 0,1
G PEMELIHARAAN DAN PROGRAM HIGIENE DAN SANITASI
Bahan kimia pencuci tidak ditangani dan digunakan sesuai prosedur, disimpan
19 3 0,1
di dalam wadah tanpa label
20 Program higiene dan sanitasi tidak dilakukan secara berkala 2 0,1
Hewan peliharaan terlihat berkeliaran di sekitar dan di dalam ruang produksi
21 1 0,1
pangan.
22 Sampah di lingkungan dan di ruang produksi tidak segera dibuang 2 0,1
H PENYIMPANAN

Bahan pangan, bahan pengemas disimpan bersama-sama dengan produk

23 akhir dalam satu ruangan penyimpanan yang kotor, lembab dan gelap dan 1 0,1
diletakkan di lantai atau menempel ke dinding.

24 Peralatan yang bersih disimpan di tempat yang kotor. 1 0,1

 OPSI
A NAMA BOBOT NILAI
NILAI
I PENGENDALIAN PROSES
IRTP tidak memiliki catatan; menggunakan bahan baku yang sudah rusak,
25 bahan berbahaya, dan bahan tambahan pangan yang tidak sesuai dengan 1 0,1
persyaratan penggunaannya
26 IRTP tidak mempunyai atau tidak mengikuti bagan alir produksi pangan 2 0,1
28 BTP tidak diberi penandaan dengan benar 2 0,1
Alat ukur / timbangan untuk mengukur / menimbang BTP tidak tersedia atau
29 2 0,1
tidak teliti.
J PELABELAN PANGAN

Label pangan tidak mencantumkan nama produk, daftar bahan yang

30 digunakan, berat bersih/isi bersih, nama dan alamat IRTP, masa kedaluwarsa, 1 0,1
kode produksi dan nomor P-IRT

31 Label mencantumkan klaim kesehatan atau klaim gizi 1 0,1

K PENGAWASAN OLEH PENANGGUNG JAWAB
IRTP tidak mempunyai penanggung jawab yang memiliki Sertifikat
32 1 0,1
Penyuluhan Keamanan Pangan (PKP)

IRTP tidak melakukan pengawasan internal secara rutin, termasuk monitoring

33 2 0,1
dan tindakan koreksi
L PENARIKAN PRODUK

34 Pemilik IRTP tidak melakukan penarikan produk pangan yang tidak aman 1 0,1

M PENCATATAN DAN DOKUMENTASI

35 IRTP tidak memiliki dokumen produksi 2 0,1
Dokumen produksi tidak mutakhir, tidak akurat, tidak tertelusur dan tidak
36 4 0,1
disimpan selama 2 (dua) kali umur simpan produk pangan yang diproduksi

N PELATIHAN KARYAWAN

37 IRTP tidak memiliki program pelatihan keamanan pangan untuk karyawan 1 0,1
A NAMA BOBOT OPSI NILAI NILAI

P Khusus Golongan B

36 Pertemuan sudut lantai dan dinding lengkung (konus) 1 0,1

37 Tersedia ruang belajar 1 0,1
38 Alat pembuangan asap dilengkapi filter (penyaring) 1 0,1
39 Dilengkapi dengan saluran air panas untuk pencucian 1 0,1,2
40 Lemari pendingin dapat mencapai suhu -10'C 1 0,1,2,3,4
Q Khusus Golongan C
41 Ventilasi dilengkapi dengan alat pengatur suhu 1 0,1
42 Air kran bertekanan 15 psi 1 0,1,2
Lemari penyimpanan dingin tersedia untuk tiap jenis bahan dengan
43 suhu yang sesuai kebutuhan 1 0,1,2,3,4

44 Rak pembawa makanan/alat dilengkapi dengan roda penggerak 1 0,1

 FORMULIR INSPEKSI KANTIN INSTITUSI
OPSI
A NAMA BOBOT NILAI NILAI

A Lokasi & Bangunan

1 Lokasi 0 0

a Tidak berada pada arah angina dari sumber pencemaran debu, asap, 2 0,6
bau dan cemaran lainnya.
b Tidak berada pada jarak 2 0,4
2 Bangunan 0 0
a Terpisah dengan tempat tinggal termasuk tempat tidur. 2 0,4
b Kokoh/kuat/permanen 2 0,2
c Rapat serangga 2 0,2
d Rapat tikus 2 0,2
3 Pembagian Ruang 0 0
a Terdiri dari dapur dan ruang makanan 1 0,4
b Ada toilet dan jamban 1 0,2
c Ada gudang bahan makanan 1 0,1
d Ada ruang karyawan 1 0,1
e Ada ruang administrasi 1 0,1
f Ada gudang peralatan 1 0,1
4 Lantai 0 0
a Bersih 0.5 0,4
b Kedap air 0.5 0,2
c Tidak licin 0.5 0,1
d Rata 0.5 0,1
e Kering 0.5 0,1
f Konus 0.5 0,1
5 Dinding 0 0
a Kedap air 0.5 0,4
b Rata 0.5 0,3
c Bersih 0.5 0,3
6 Ventilasi 0 0
a Tersedia dan berfungsi baik 1 0,5
b Menghilangkan bau tidak enak 1 0,3
c Cukup menjamin rasa nyaman 1 0,2
7 Pencahayaan / Penerangan 0 0
a Tersebar merata di setiap ruangan 1 0,5
b Intensitas cahaya 10 fc 1 0,3
b Tidak menyilaukan 1 0,2
8 atap 0 0
a Tidak menjadi sarang tikus dan serangga 0.5 0,5
b Tidak bocor 0.5 0,3
c Cukup landai 0.5 0,2
9 Langit-langit 0 0
a Tinggi minimal 2,4 meter 0.5 0,4
b Rata dan bersih 0.5 0,4
c Tidak terdapat lubang-lubang 0.5 0,2
10 Pintu 0 0
a Rapat serangga dan tikus 1 0,4
b Menutup dengan baik dan membuka arah luar 1 0,3
c Terbuat dari bahan yang kuat dan mudah dibersihkan 1 0,3
B Fasilitas Sanitasi
11 Air bersih 0 0
a Jumlah mencukupi 3 0,5
b Tidak berbau, tidak berasa dan tidak berwarna 3 0,2
c Angka kuman tidak melebihi nilai ambang batas 3 0,2
d Kadar bahan kimia tidak melebihi nilai ambang batas 3 0,1