CONTOH SURAT LAMARAN

KEPADA
YTH. BAPAK BUPATI PULAU TALIABU
Cq. KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN
SDMA APARATUR
Di –
BOBONG

DENGAN HORMAT,
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :
NAMA : BUDI, Sos
TEMPAT,TANGGAL,LAHIR : SAHU, 5 SEPTEMBER 1982
PENDIDIKAN JURUSAN : S1/SOSIOLOGI
ALAMAT : DESA BOBONG KECAMATAN TALIABU BARAT
NOMOR TELPON/HP : 081242751356

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, DENGAN HARAPAN DAPAT DITERIMA
MENJADI …..(tulis jenis formaso CPNS atau PPPK) DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PULAU
TALIABU PADA JABATAN .........(tulis nama jabatan yg dilamar). SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN
BERSAMA INI SAYA SAMPAIKAN BERKAS LAMARAN DENGAN MELAMPIRKAN:
1. KARTU TANDA BUKTI PENDAFTARAN ONLINE;
2. FOTO COPY IJAZAH YANG TELAH DILEGALISIR SEBANYAK 1 RANGKAP
3. FOTO COPY TRANSKIP NILAI AKHIR KOMULATIF YANG TELAH DILEGALISIR SEBANYAK 1 RANGKAP
4. PAS FOTO UKURAN 4X6 SEBANYAK 1 LEMBAR;
5. FOTO COPY KARTU TANDA PENDUDUK ELEKTRONIK SEBANYAK 1 LEMBAR;
6. FOTO COPY KETETAPAN AKREDITASI KAMPUS DAN PROGRAM STUDI.
7. BUKTI BAHWA PERNAH TERDAFTAR SEBAGAI MAHASISWA DI FORLAP RISTEKDIKTI;
8. SURAT PERNYATAAN 6 POIN
9. FOTO COPY IJAZAH PROFESI/AKTA IV YANG TELAH DILEGALISIR SEBANYAK 1 RANGKAP;
10. SURAT KETERANGAN DOKTER - (untuk disabilitas)
11. FOTO COPY SURAT TANDA REGISTRASI (STR) - (bagi tenaga kesehatan)
12. SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA (MINIMAL 3 TAHUN ) – (bagi PPPK)
DEMIKIAN SAYA SAMPAIKAN, ATAS PERHATIANNYA SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

BOBONG, 2021
HORMAT SAYA,
M
materai
10000
BUDI, Sos

Catatan:
o Surat ini ditulis tangan menggunakan tinta hitam dengan huruf kapital
o Berkas yang dilampirkan sesuaikan dengan persyaratan masing kategori (guru, kesehatan, teknis)
o Semua tuisan berwarna merah disesuikan dengan diri anda
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Agama :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia,
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan
Usaha Milik Daerah);
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.
6. Bersedia mengabdi dan tidak akan mengajukan pindah dengan alasan apapun paling
singkat 15 (lima belas) tahun terhitung mulai tanggal pengangkatan sebagai Calon
Aparatur Sipil Negara Kabupaten Pulau Taliabu.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah
Kabupaten Pulau Taliabu, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Bobong, …………….. 2021

Yang membuat pernyataan,

M
materai
10000
(...nama lengkap....)