Semarang, _________________________
1. : 1 Lembar untuk Subbag. Administrasi Akademik
2. : 1 Lembar untuk Program Studi 'Nautika DOSEN WALI
3. : 1 Lembar untuk Dosen Wali
4. : 1 Lembar untuk Subbag. Adm. Ketarunaan dan Alumni
5. : 1 Lembar untuk yang bersangkutan