009PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TIRTA JAYA
Alamat : Jl.Keramat Rt.03 Desa Tirta Jaya Kecamatan Bajuin

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /ST/PKM-TJ/2021

DASAR : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut Tahun Anggaran 2021
Dengan ini menugaskan kepada :
NO NAMA /NIP PANGKAT / JABATAN
1
2
Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan :
2 Tempat Tujuan :
3. Berlaku Mulai Tanggal :
4. Alat Transportasi : Kendaraan umum
Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening : 1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.003
b. Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
5 c. Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
d. Kegiatan : Penyediaan Layanan Kesehatan UKM dan UKP Rujukan Tingkat daerah
kabupaten/Kota
e.Sub Kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dlaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah menjalankan Surat perintah
Tugas ( SPT ) ini diharuskan menyampaikan laporan kepada yang memberi tugas.

Tirta Jaya,
Kepala UPT Puskesmas Tirta Jaya
Kecamatan Bajuin

Hj.Raudatul Mardhiah, SST

NIP.19730921 199202 2 001
Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Tirtajaya
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala Desa Mengetahui :
Kepala Desa

Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke : Puskesmas Tirtajaya
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala Desa Mengetahui :
Kepala Desa