Form Ceklist Skrening Covid
Form Ceklist Skrening Covid
Nama Pasien :
Umur :
Jenis Kelamin :
Tanggal, .............................
............
KLINIK UTAMA TOP JONGGOL
Jl. Letkol Murlin Babakan Menan RT 002 RW 001
Petunjuk Pengisian
D. RIWAYAT PAPARAN
Riwayat kontak erat dengan kasus konfirmasi CIVID- 19 : □ Ya □ Tidak
Memiliki Riwayat kontak dengan hewan penular : □ Ya □ Tidak
( jika hewan penular sudah teridentifikasi )
Memiliki riwayat perjalanan ke Epicentrum endemi dan : □ Ya □ Tidak
Memiliki demam ≥ 38 C
*Kontak Erat adalah seseorang yang melakukan kontak fisik atau berada
dalam ruangan atau berkunjung. ( bercakap – cakap dalam radius 1 meter
dengan penderita ) *
EDUKASI KESEHATAN
Menjaga kebersihan tangan dan mencuci tangan 6 langkah sesuai standar WHO
1. Etika batuk dan bersin dengan cara menutup hidung dan mulut dengan
tissue atau lengan baju
2. Ketika memiliki gejala saluran nafas, gunakan masker dan melapor ke
petugas kesehatan
3. Hindari bepergian ke daerah outbreak, hindari menyentuh hewan atau
burung serta mengunjungi peternakan atau pasar hewan hidup
4. Hindari kontak dekat dengan pasien yang memiliki gejala infeksi saluran
nafas.