KLINIK TOP JONGGOL KLINIK TOP JONGGOL

Jl. Letkol Murlin Kp. Babakan Menan RT. 002, RW. 001 Jl. Letkol Murlin Kp. Babakan Menan RT. 002, RW. 001
Ds. Sukamaju, Kec. Jonggol, Kab. Bogor Ds. Sukamaju, Kec. Jonggol, Kab. Bogor
Tlp. 021-22949293 Tlp. 021-22949293

PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : …………………. Tanggal : ……………….

Usia : …………………. Dokter : ……………….
Alamat : …………………..

HEMATOLOGI KIMIA KLINIK FAECES

 Hemoglobin  Glukosa Puasa  Faeces Rutin
 Hematokrit  Glukusa 2 Jam PP  ………………...
 Trombosit  Glukosa Sewaktu
 Leukosit  Protein Total MIKROBIOLOGI
 Eritrosit  Albumin  Sputum BTA
 Laju Endap Darah  Globulin  ………………….
 Hitung Jenis Leukosit  Bilirubin Total
 Waktu Pendarahan / BT  Bilirubin Direk LAINNYA
 Waktu Pembekuan / CT  Bilirubin Indirek  ………………….
 Golongan Darah  SGOT  ………………….
 ……………………  SGPT
 Ureum
URINE  Creatinin
 Protein Urine  Asam Urat
 Urine Lengkap  Cholestrol Total
 Tes Kehamilan  HDL / LDL
 ……………………  Trigliserida

SEROLOGI ELEKTROLIT
 Widal  Natrium Pengirim
 HIV  Kalium
 HbsAg  Chlorida
 ……………………  …………………..
(…….……… …...)