Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Permintaan Darah

    Diunggah oleh

    Rchmn Pocut
    44 tayangan1 halaman
    FORM PERMINTAAN DARAH

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    FORM PERMINTAAN DARAH

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    44 tayangan1 halaman

    Formulir Permintaan Darah

    Diunggah oleh

    Rchmn Pocut
    FORM PERMINTAAN DARAH

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS LEUPUNG
    KECAMATAN LEUPUNG, ACEH BESAR

    Jln. Banda Aceh – Meulaboh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar KodePos 23353
    Email : leupungpuskesmas@gmail.com

    Nama Pasien : Dokter Pengirim :


    No.RM : Tanggal/jam pengambilan sampel :
    Umur : Tangal/Jam Pemeriksaan :
    Jelas kelamin :
    Alamat :
    Poli/ruang :

    NO SPESIMEN JENIS PEMERIKSAAN


    1 Darah Hematologi
    Haemoglobin
    Malaria

    Kimia Klinik
    KGDS
    KGDN
    KGD PP
    Kolestrol total
    Asam Urat

    Serologi
    Golongan Darah
    Rhesus Factor

    2 Urin Urinalisa

    Protein urine
    Glukosa urine

    Kehamilan
    Planotes

    3 Feases Rutin
    Makroskopis
    Mikroskopis

    4 Mikrobiologi Sputum BTA

    Ttd

    (...............................................)

    Anda mungkin juga menyukai